3 octubre, 2015 de Eugenio L. Navarro

Úlcera

SIGNO DEL ANILLOSigno visible en el tránsito esófago-gastro-duodenal (EGD) con doble contraste: el dibujo de los márgenes de un nicho ulceroso no relleno de bario (visto de frente), tiene el aspecto de un anillo. En este ejemplo la úlcera está localizada en la curvatura menor gástrica.

SIGNO DE LA ELIPSESigno visible en el tránsito baritado superior (EGD) que permite diferenciar una úlcera de una imagen de adición no ulcerosa (divertículo, pseudodivertículo, deformidad quirúrgica,…). Cuando la colección de bario es elíptica, la orientación del eje largo es un indicador del origen de la lesión. Si es paralelo a la luz indica úlcera; si es perpendicular, representa una lesión no ulcerosa.

En la imagen, una úlcera pilórica (flecha) visible como una imagen de adición de bario de forma elíptica irregular, cuyo eje mayor es paralelo a la luz antral.

En esta fotografía vemos otra imagen de adición de bario elíptica pero esta vez junto al fundus gástrico. A diferencia de la anterior, el eje mayor de esta elipse es perpendicular a la luz gástrica, por lo que no corresponde a una lesión ulcerosa. Se trata de un divertículo fúndico.

SIGNO DE LA LÍNEA DE HAMPTONSigno de úlcera péptica en el estudio baritado. Vista la úlcera de perfil, la línea de Hampton es una fina línea (1 mm aproximadamente) muy bien delimitada, que atraviesa la base del nicho. Representa la mucosa gástrica colgante en los bordes de la úlcera benigna. En este caso los márgenes de la úlcera no presentan el edema que constituye el Signo del halo o collar ulceroso.

Puedes ver otro ejemplo en: http://learningradiology.com/archives06/COW%20184-Gastric%20ulcer-benign/gastriculcercorrect.htm.

SIGNO DEL HALO O COLLAR ULCEROSOSigno de úlcera gástrica benigna en el estudio baritado superior (EGD). Tiene el mismo significado que la línea de Hampton, es decir, representa los bordes del nicho ulceroso pero en este caso dichos bordes están edematoso creando un rodete alrededor del cráter que, en el estudio baritado aparece como un halo hipodenso (flecha).

SIGNO DEL CUARTO CRECIENTE O SEMILUNASigno de úlcera gástrica visible en el estudio baritado superior (EGD). Cuando el edema de los márgenes del cráter ulceroso es muy intenso, pueden llegar a aislar el nicho de la luz gástrica. La úlcera aparece como una imagen de adición de bario semilunar separada de la luz gástrica. En este esquema veamos la imagen de adición como una semiluna aislada de la luz del antro gástrico.

La diferencia con el Signo del halo, en el que se éste se reconoce la presencia del contraste en el margen ulceroso.

En la úlcera benigna, además, hay dos datos importantes visibles en este esquema: uno es que el borde interno de la semiluna es cóncavo hacia la luz -a diferencia de la úlcera maligna es que puede ser plano o convexo. El otro hallazgo es que el margen externo del nicho sobrepasa el límite esperado que debe tener la pared gástrica. Es decir, si trazamos una línea desde un borde a otro del rodete ulceroso -marcados con asterisco- la imagen de adición de bario del nicho ulceroso queda por fuera de dicha línea.En cambio este esquema muestra el aspecto de un nicho ulceroso maligno ya que el borde interno del nicho convexo hacia la luz gástrica y el margen externo queda dentro del borde esperado de la pared gástrica (Signo del menisco de Carman).

SIGNO DEL MENISCO DE CARMANSigno de úlcera gástrica maligna en el estudio baritado. En la proyección lateral, realizada con compresión la úlcera presenta un aspecto semicircular o meniscoide. El borde interno del contraste atrapado dentro de la úlcera es convexo hacia la luz (flecha) aunque puede ser plano, a diferencia del Signo del cuarto creciente o semiluna de las úlceras gástricas benignas en las que el borde interno es cóncavo hacia la luz. El borde externo del nicho no supera el límite esperado de la pared gástrica (marcado con la línea amarilla).

En la imagen, el signo en una paciente con adenocarcinoma de células en «anillo de sello».Otro ejemplo del menisco de Carman.

18 septiembre, 2015 de Eugenio L. Navarro

ESÓFAGO

NOTA: Hemos preferido incluir los signos del esófago dentro del apartado de ABDOMEN / TUBO DIGESTIVO en lugar de hacerlo dentro del bloque de TÓRAX / MEDIASTINO. A pesar de que el esófago es un órgano torácico, su semiología está más relacionada con la patología digestiva, lo que justifica su inclusión aquí.

SIGNO DEL ESÓFAGO EN SACACORCHOS o EN ROSARIOEn el espasmo esofágico difuso se producen contracciones esofágicas masivas e incoordinadas, no propulsivas que provocan una imagen arrosariada o de sacacorchos del esófago, como una columna con saculaciones e imágenes pseudodiverticulares.

Sin embargo, no es un hallazgo específico, ya que se ha descrito en otros trastornos motores esofágicos.

SIGNO DEL PICOSigno de achalasia esofágica. El esófago se afila en forma de pico hacia el cardias. En la enfermedad avanzada se asocia a dilatación de todo el trayecto esofágico, mientras que en fases tempranas de la enfermedad puede ser el único signo.

En la imagen, un paciente con achalasia de reciente inicio.

Secuencia de imágenes de la unión esófago-gástrica en un paciente con achalasia de larga evolución, que presenta, además del signo del pico, dilatación esofágica.

SIGNO DEL ESÓFAGO ESPUMOSO

La presencia de innumerables «burbujas» (radiolucencias redondeadas de pequeño tamaño) que se entremezclan con la suspensión baritada en la parte superior de la columna de contraste, dan una imagen de capa de espuma sobre la pared esofágica. Este hallazgo debe hacernos sospechar una esofagitis por Candida, particularmente en pacientes con afectación esofágica por esclerodermia.

No tenemos una buena imagen de este signo. Puedes encontrar un artículo de referencia (Joseph W. Sam, Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin and Igor Laufer) en http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.174.4.1740999.

SIGNO DE LA TROMPA DE ELEFANTESigno de reflujo gastroesofágico en el EGD: Recibe este nombre por la similitud de una trompa de elefante (el esófago) en continuidad con la cabeza (el fundus). El ejemplo de la imagen es muy ilustrativo.

Más información en: Rowen, SJ; Gyepes. MT. The «trumpeting elephant» sign of gastroduodenal reflux. Radiology 1988; 167: 138.

SIGNO DE AUSENCIA DE LA CÁMARA GÁSTRICA

En la radiografía de abdomen en bipedestación (y también en la placa de tórax PA), en pacientes con achalasia se aprecia una burbuja de aire gástrica muy pequeña -como ocurre en este ejemplo- o totalmente ausente. La sensibilidad del signo aumenta cuando se asocia al signo del aire esofágico con nivel hidroaéreo.

En la imagen vemos también el esófago dilatado (flechas azules) con nivel hidroaéreo (flechas naranja) y un tumor esofágico (flecha amarilla).

En el hipocondrio izquierdo es visible el gas del ángulo esplénico del colon. Sin embargo falta el aire de la cámara gástrica, que normalmente se sitúa por debajo del hemidiafragma izquierdo.

Proyección lateral del mismo paciente, que muestra la dilatación esofágica (flechas azules) con el nivel hidroaéreo (flecha naranja). A la derecha, estudio baritado en el que aparece la neoplasia esofágica (flecha amarilla) y la dilatación esofágica.

10 septiembre, 2015 de Eugenio L. Navarro

HÍGADO

SIGNO DEL CAMBIO MORFOLÓGICOSigno de metástasis hepática en Resonancia Magnética. La diferencia de tamaño de una lesión cuando se comparan las imágenes obtenidas con secuencias T1 y T2, es indicativa de metástasis, debido al contenido acuoso peritumoral que es invisible en la secuencia T1.Observa el cambio de la morfología de la lesión en las distintas secuencias.

SIGNO DEL ESTADO AMORFO

En Resonancia Magnética, se adjudica este signo a la lesión hepática no característica, heterogénea, con bordes irregulares y mal definidos, que representa el aspecto más frecuente de las metástasis. Las imágenes del signo anterior muestran también este signo.

SIGNO DE LA BOMBILLASe denomina así en Resonancia Magnética al nódulo o masa, de forma redondeada u ovalada, con bordes lisos y bien diferenciados y con señal de alta intensidad (similar a la del líquido cefalorraquídeo o la vesícula) en las secuencias potenciadas en T2. No corresponde a ninguna lesión específica, aunque el quiste simple y el hemangioma son las causas más frecuentes.

En la imagen vemos dos lesiones hepáticas brillantes de similar tamaño, correspondientes a quistes simples.

En este artículo de J Wittenberg y cols se cita este signo: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.151.1.79.

SIGNO DEL LAVADO PERIFÉRICOSigno de nódulo hepático maligno en Resonancia Magnética con contraste (gadolinio). La periferia del nódulo muestra un aclaramiento del contraste más rápido que el centro. Este hallazgo, no visto en lesiones benignas, guarda relación con la vascularización del tumor, mayor en la periferia, por ser la zona de crecimiento tumoral.

Es un signo poco sensible pero muy específico: 100 %. Se ha descrito en metástasis de tumor carcinoide y cánceres de mama, colon y estómago. El signo es más visible a los 10 minutos tras la administración de contraste.

Las imágenes corresponden a una simulación de lesión metastásica hepática en una secuencia de imágenes de RM tras la administración de contraste (gadolinio). Imágenes potenciadas en T1. Imagen 1: imagen obtenida precozmente en el que la lesión capta contraste de manera uniforme. Imagen 2: en una fase más tardía la periferia de la lesión va disminuyendo su brillo debido al lavado del contraste. Imagen 3: corte tardío en el que sólo una pequeña zona central de la lesión mantiene el realce por el contraste.

Para saber más puedes consultar: Mahfouz H-E y cols. Peripheral washout: a sign of malignancy on dynamic gadolinium-enhanced MR images of focal liver lesions. Radiology 1994; 190:49-52.

O También K M Elsayes y cols: Focal hepatic lesions: diagnostic value of enhancement pattern approach with contrast-enhanced 3D gradient-echo MR imaging. En http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.255045180.

SIGNO DEL PUNTO BRILLANTESigno de hemangioma de comportamiento atípico. En el estudio de TC helicoidal de doble fase (fase arterial hepática y fase venosa portal), la mayoría de hemangiomas presentan un realce más precoz en la periferia y más tardío en el centro, pero hay hemangiomas atípicos que muestran una hipodensidad mantenida en las dos fases. La mayor parte de estos últimos muestran un punto brillante o más en al menos una de las dos fases.

El signo representa el relleno de contraste de un espacio vascular (flecha).

La referencia bibliográfica de este signo es: Hyun-Jung Jang y cols. Atypical small hemangiomas of the liver: «bright dot» sign at two-phase spiral CT. Radiology 1998; 208:543-548.

SIGNO DEL HÍGADO BRILLANTESigno visible en la ecografía, que consiste en el aumento de la ecogenicidad hepática de forma difusa, que se ve en la cirrosis y en la esteatosis hepática. En la imagen, el aumento de la ecogenicidad hepática se hace más evidente comparando con la ecogenicidad de la cortical renal.

SIGNO DE LA DOBLE DIANASigno de absceso hepático piógeno en la TC con contraste. En fase precoz se observa un área central hipodensa (el absceso) rodeada de un anillo denso (la pared realzada) –flecha verde- y una zona externa de baja densidad (edema) –flecha amarilla-.

Puede encontrarse otro ejemplo y más información en http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=10428.

SIGNO DE LA RUEDA DENTRO DE LA RUEDAEl nombre de signo de la rueda dentro de la rueda o también llamado signo de la diana se da a la lesión redondeada con dos o más capas de diferente densidad o ecogenicidad. Puede verse en el hígado tanto en ecografía como en TC y está descrito en varias lesiones, como abscesos por Candida albicans y metástasis. En la imagen se ven metástasis por carcinoma de recto con este signo.Lesiones hepáticas no filiadas mostrando este signo en ecografía.

SIGNO DE LA SERPIENTESigno de quiste hidatídico en el que se ha producido el colapso de las membranas parasitarias. Corresponde a una imagen lineal separada de la pared del quiste y plegada, visible tanto en ecografía como en TC y en resonancia.

Imagen de ecografía del mismo quiste hidatídico.

Otro signo, el del remolino, tiene el mismo significado que el de la serpiente, aunque el plegado de las membranas del quiste le confiere esta forma.

SIGNO DE LA VESÍCULA HIJAEn el quiste hidatídico hepático y otros órganos abdominales, la presencia de vesículas hijas (quistes dentro del quiste) puede verse tanto en la ecografía como en el TC (flechas blancas) y en resonancia magnética. Además del quiste del lóbulo hepático izquierdo, que muestra el signo, hay otro quiste hidatídico con pared calcificada en el lóbulo hepático derecho (flecha roja).

Más información en: von Sinner, WN. New diagnostic signs in hydatid disease: radiography, ultrasound, CT and MRI correlated to pathology. European Journal of Radiology 1991; 12:150-159.

Y también en el artículo de Iván Pedrosa y cols en Radiographics: Hydatic disease: radiologic and pathologic features and complications. En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.20.3.g00ma06795.

SIGNO DEL COLLAR PERIPORTAL

Signo visible en TC con contraste que consiste en una zona de baja atenuación alrededor de los vasos portales. Aunque se ha visto en pacientes con hepatitis vírica, edema periportal, etc, su principal valor es como signo de rechazo agudo en pacientes con trasplante hepático (donde su sensibilidad es de 1 y su especificidad de 0,86).

El signo se debe a la presencia de infiltración linfocitaria portal que ocurre en el rechazo.

El artículo de referencia es de R J Wechsler en Radiology: The periportal collar: a CT sign of liver transplant rejection. El abstract se enlaza aquí: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.165.1.3306790.

SIGNO DE LA FOSA VESICULAR EXPANDIDA

Signo descrito en RM pero visible también en TC y ecografía, que consiste en un ensanchamiento del espacio pericolecístico o fosa vesicular y que está presente en pacientes cirróticos, formando parte de los cambios morfológicos hepáticos en estos pacientes, como la hipertrofia del lóbulo caudado y el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo o la atrofia del lóbulo derecho.

En pacientes normales, la vesícula está localizada entre el lóbulo hepático derecho y el segmento medial del lóbulo hepático izquierdo. En los cirróticos, la fosa vesicular está aumentada de tamaño, ocupada por grasa y, en ocasiones, pequeñas venas colaterales.

El signo ha sido descrito por Katsuyoshi Ito y cols. El artículo Expanded gallbladder fossa: simple RM imaging sign of cirrhosis puede consultarse en http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.3.r99ma31723.

SIGNO DE LA LÍNEA RECTA

Signo inicialmente descrito por Tyrrel (1989) en la angioportografía CT (el contraste se administraba a través de un catéter colocado en la arteria hepática) consistente en una línea recta que separa dos zonas hepáticas de diferente perfusión. El signo se describió como hallazgo por la presencia de un tumor próximo al hilio que compromete o invade una rama portal, provocando un área de hipoperfusión de márgenes geográficos distal a la lesión.

Sin embargo, se trata de un signo inespecífico, que posteriormente, se ha descrito en muchas patologías, tales como esteatosis hepática, fibrosis confluente, hepatitis por radiación y anomalías vasculares como trombosis, compresión y shunt arterioportal.

Más información en:

El artículo de Tyrrel: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.173.3.2813765?journalCode=radiology.

Artículo de Yuji Itai, M en Radiographics (1995): http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiographics.15.5.75.

SIGNO DEL HILO Y LA VENA

Signo visible en fase precoz de la arteriografía hepática y que consiste en una opacificación lineal de la vena porta. Representa el crecimiento de un tumor (hepatocarcinoma más frecuentemente) en el interior de la porta, formando un molde dentro de la vena. El relleno vascular precoz se debe a la opacificación de espacios vasculares tanto arteriales como venosos localizados dentro del tumor y alrededor de él.

Además de en el hepatocarcinoma, el signo puede verse en otros tumores hipervasculares que crecen en el interior de una vena, como tumor renal dentro de la vena renal o sarcoma retroperitoneal dentro de la vena cava.

El nombre inglés del signo (thread and streak sign) es de difícil traducción -streak también significa raya-, y no resulta muy gráfico.

Puede consultarse el artículo de Björn-Werner Raab en Radiology «The thread and streak sign» de 2005 en este enlace: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2361030114.

5 julio, 2015 de Eugenio L. Navarro

VESÍCULA Y VÍA BILIAR

SIGNO DEL DOBLE ARCOSigno ecográfico de colelitiasis. Consiste en la visualización de dos líneas arqueadas paralelas ecogénicas entre las que queda un espacio anecoico; existe sombra acústica distal. El arco periférico corresponde a la pared vesicular (flecha blanca) mientras que el segundo arco pertenece al borde del cálculo (flecha roja). El espacio anecoico que queda entre ambos corresponde a la luz vesicular.

SIGNO DE LA ESCOPETA o CANAL PARALELOSigno clásico en ecografía de dilatación de la vía biliar intrahepática. Un conducto biliar dilatado –flecha roja- corre paralelo a la rama portal acompañante –flecha blanca-, con calibre similar, dando una imagen de escopeta de doble cañón.Corte axial de TC de abdomen del mismo paciente, que muestra dilatación biliar intrahepática donde puede verse una imagen similar al signo ecográfico (círculo).Un corte más caudal muestra una masa en la cabeza del páncreas (flechas rojas) causante de la dilatación biliar (flecha blanca).

Un artículo de referncia: Weill, F y cols. Ultrasound study of the normal and dilated biliary tree. The «shotgun» sign. Radiology 1978; 127: 221-224.

SIGNO DE MERCEDES BENZ o SIGNO DE LA ESTRELLALa presencia de gas en pequeñas fisuras en el interior de litiasis biliares recuerda la célebre estrella de la firma alemana de automóviles. Este signo, poco frecuente, es visible tanto en la radiografía simple de abdomen como en la TC.Existe también un Signo del Mercedes Benz invertido, en el que la estrella está formada por depósitos cálcicos lineales, es decir que los brazos de la estrella son radioopacos.

SIGNO DEL PSEUDOCÁLCULOSigno visible en la colangiografía que consiste en la terminación brusca de borde convexo que simula un defecto de repleción por un cálculo en el colédoco distal. Está producido por una contractura fisiológica transitoria de las fibras musculares del segmento distal del colédoco. No es un defecto de repleción y, por tanto, no debe verse el borde inferior -distal- del aparente «defecto de repleción», que sí es visible en los defectos por coledocolitiasis.

La importancia de reconocer este hallazgo estriba en evitar una cirugía innecesaria.

Referencia: Polya Samandar, MD. The pseudocalculus sign. Radiology 2002; 223:239-240.

SIGNO DE MURPHY ECOGRÁFICOEn pacientes con sospecha de colecistitis, la presencia de dolor a la presión del transductor del ecógrafo sobre la vesícula biliar es un signo muy específico. La diferencia con respecto al signo de Murphy clínico es que el ecografista ve la vesícula y comprueba que es ésta la causa del dolor.

SIGNO DE LA TRIPLE PAREDEl edema de la pared vesicular produce, además de un engrosamiento de ésta, una imagen de triple pared, es decir, de tres capas visibles en ecografía (hiperecoica, hipoecogénica, e hiperecogénica) y en TC (hiperdensa, hipodensa, hiperdensa). Este hallazgo no es específico ya que, además de verse en las colecistitis, puede verse en pacientes con ascitis, hepatitis, etc.Otro paciente con colecistitis en el que se aprecian claramente las tres capas de la pared vesicular.

SIGNO WESLas letras de «WES» corresponden a wall echo shadow. Signo ecografíco visto en la fosa vesicular en el que pueden verse dos líneas curvas paralelas ecogénicas separadas por un delgado espacio hipoecoico, con sombra acústica distal a la línea más profunda. Corresponde a una vesícula llena por litiasis única o por múltiples litiasis, en cuyo caso la línea ecogénica interna no es lisa. Equivale al conocido patrón II de colelitiasis y hay que hacer diagnóstico diferencial con la vesícula de porcelana y con la imagen producida por un asa interpuesta.

Un artículo de referencia es: Rybicki, FJ. The WES sign. Radiology 2000; 214:881-882.

SIGNO DEL PUNTO CENTRAL

Signo visible en diferentes técnicas (ecografía, TC y RM) en pacientes con enfermedad de Caroli. En esta enfermedad aparecen múltiples cálculos intrahepáticos y dilatación segmentaria de la vía biliar intrahepática, que se presenta como imágenes saculares, pseudoquísticas, que presentan un punto central. Estos puntos corresponden a venas portales rodeadas de ductos biliares intrahepáticos dilatados.

No disponemos de ninguna imagen de este signo, pero puede verse un buen ejemplo en Radiology asssistant:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p49e17de25294d/biliary-ducts-pathology.html.

Otra referencia es el artículo de Choi en Radiology: «Caroli disease: central dot sign in CT». Radiology 1990; 174: 161–163.

27 junio, 2015 de Eugenio L. Navarro

Ascitis

Tutorial de ecografía escrotal, ahora en app para Android, en español e inglés.

Este Tutorial ha recibido certificados de mérito tanto en la RSNA en 2011 como en el Congreso

Nacional de SERAM de 2012. Cuenta con el aval de la SERAM y con el de más de 360 usuarios que le han dado una nota de 8,85/10 (tesis doctoral de Pilar Márquez, dirigida por los Dres. F. Sendra y E. Navarro).

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SIGNOS DE ASCITIS EN CT

SIGNO DE LA INTERFASE NÍTIDAEste es un signo que permite diferenciar ascitis de derrame pleural en la TC. Ya fue descrito en el apartado de Patología pleural. Cuando existe una interfase nítida entre líquido y el hígado o el bazo (flecha), se trata de ascitis; cuando la interfase no es nítida, se trata de derrame pleural.

SIGNO DEL ÁREA DESNUDA Otro signo útil para distinguir entre ascitis y derrame pleural en TC. En la imagen del signo anterior vemos que el líquido ascítico no se acumula en la parte posteromedial del hígado (flecha). El líquido intraperitoneal no puede acumularse en esta zona debido a que el peritoneo se repliega sobre la cúpula hepática sin llegar a cubrir la parte posterior del hígado, es decir, que no hay cavidad peritoneal por detrás del hígado y, por tanto, la ascitis no puede ocupar este espacio.En esta otra imagen vemos líquido en posición dorsomedial al hígado (flecha). Debe tratarse necesariamente de derrame pleural. Obsérvese como la interfase entre el hígado y el líquido no es nítida.

SIGNO DE LAS CRURASNo se trata de un signo de ascitis, sino de un signo para diferenciar derrame pleural de ascitis en la TC. Cuando en la tomografía vemos que las cruras diafragmáticas están desplazadas lejos de la columna por líquido (flecha), éste está situado en la cavidad pleural.El líquido intraabdominal, a diferencia del derrame pleural, se sitúa lateral y anterior a las cruras.

SIGNO DEL DIAFRAGMACuando en la TC vemos líquido situado medial al diafragma (marcado en amarillo), es de localización intraperitoneal. Si se localiza por fuera, se trata de líquido pleural. Este signo no es válido cuando existe un derrame pleural en un hemitórax con un diafragma invertido, ya que entonces el derrame pleural se encuentra por dentro en vez de por fuera.

SIGNOS DE ASCITIS EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

Esta imagen coronal de TC de abdomen nos puede ayudar a entender algunos de los signos de ascitis en la radiografía: el borramiento del ángulo inferior hepático, el ensanchamiento de la banda del flanco o la separación y disposición central de las asas de intestino delgado.

SIGNO DEL ÁNGULO HEPÁTICOEl ángulo infero-lateral del hígado es normalmente visible en la radiografía simple de abdomen gracias a la presencia de grasa properitoneal. El ángulo se borra por la presencia de líquido (ascitis) en esta localización, como vemos en la imagen.

Este signo tiene un valor limitado como indicador de la presencia de líquido intraperitoneal, ya que el ángulo hepático no se ve en más de un tercio de sujetos normales, especialmente en radiografías de escasa calidad técnica. Sin embargo, si la grasa extraperitoneal lateral al hígado se ve con claridad, debe verse también el ángulo hepático; de lo contrario, debe sospecharse la existencia de líquido intraperitoneal.

SIGNO DE LA BANDA DEL FLANCO

Normalmente en la radiografía simple de abdomen vemos una banda vertical poco densa (grasa del flanco) entre el colon ascendente o descendente y la pared abdominal. Cuando existe hemoperitoneo o ascitis, el líquido se introduce en este espacio, ensanchándolo y oscureciendo las haustras del colon y la línea peritoneal. En la imagen ampliada vemos la banda grasa del flanco estrechada y un aumento de la distancia desde esta línea hasta el colon.

Radiografía de abdomen normal que muestra las líneas grasas de los flancos (flechas).

A la izquierda, corte de TC de abdomen con contraste oral e intravenoso que muestra abundante líquido ascítico, especialmente acumulado en los flancos. Obsérvese como el líquido (flecha naranja) desplaza medialmente el colon (flecha verde). A la derecha, un estudio normal para comparar.

SIGNO DE LA CRESTA ILÍACACuando existe ascitis, el líquido aumenta la densidad del peritoneo en la radiografía simple de abdomen, cuya interfase con la grasa properitoneal produce una línea vertical radiotransparente sobre la cresta ilíaca.

Corte de TC de pelvis con contraste oral e intravenoso que muestra abundante líquido libre abdominal. La presencia del líquido junto a la grasa properitoneal justifican la interfase –marcada con las flechas- en el signo de la cresta ilíaca.

SIGNO DE LAS OREJAS DE PERRO

En un paciente que presente líquido libre en la cavidad peritoneal, al adoptar la posición de decúbito supino, ésta desciende por efecto de la gravedad hacia las porciones más bajas de la pelvis, acumulándose en las reflexiones pélvicas del peritoneo. Al llenarse los recesos pélvicos laterales a ambos lados de la vejiga urinaria, se forma una imagen densa simétrica que recuerda las orejas de un perro.Imagen coronal de TC en otro paciente con ascitis rellenando los recesos pélvicos (flechas) que justifican la imagen de la radiografía.

SIGNO DE LAS ASAS CENTRALIZADASSigno de ascitis en la radiografía simple de abdomen, justificado por la presencia de abundante líquido sobre el que flotan las asas intestinales. En la imagen se observa un aumento de densidad difuso (en “vidrio deslustrado”), y asas agrupadas en posición centroabdominal.

SIGNO DEL ABDOMEN EN VIDRIO DESLUSTRADOSigno de ascitis masiva en la radiografía simple de abdomen. El signo consiste en el aumento de la densidad abdominal, la borrosidad de los contornos de los órganos intraabdominales y el borramiento de planos grasos, producidos como consecuencia de la presencia del líquido ascítico. El efecto recuerda a una imagen vista a través de un vidrio esmerilado.

Fotografía: imagen de Port Lligat desde la casa de Dalí. Los marcos de las ventanas están hechos con PowerPoint y el efecto esmerilado con Photoshop.

20 junio, 2015 de Eugenio L. Navarro

Neumoperitoneo

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SIGNO DE LA DOBLE PARED O SIGNO DE RIGLEREn la radiografía simple de abdomen, la presencia de aire a ambos lados de la pared gástrica o intestinal, indica la existencia de neumoperitoneo.

La detección de este signo es importante en pacientes que, por su estado, no pueden adoptar la posición erecta o el decúbito lateral. Se ha descrito una imagen similar cuando se yuxtaponen dos asas intestinales distendidas, en pacientes sin neumoperitoneo.

Este signo puede verse también en la radiografía de tórax (1), en la TC (2), y en la placa de abdomen en decúbito supino con rayo horizontal (3) aunque, en general, se requieren cantidades mayores de neumoperitoneo para su demostración.

Un texto de referencia: Ly, JQ. The Rigler Sign. Radiology 2003; 228: 706-707.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2283020302.

SIGNO DEL TRIÁNGULOSigno de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. El aire, cuando se acumula entre tres asas o entre dos asas y el peritoneo, se presenta como un triángulo de baja densidad.

En la imagen se observa un triángulo -flecha- en un paciente con perforación intestinal.

SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORMEEn la radiografía simple de abdomen, en presencia de neumoperitoneo abundante, el gas rodea al ligamento falciforme por ambos lados o lo delimita por uno, de forma que el ligamento aparece como una línea superpuesta a la parte medial del hígado, paralela a la columna (flechas).

La imagen de TC muestra el recorrido del ligamento (flecha), delimitado por el abundante neumoperitoneo.

SIGNO DEL LIGAMENTO TERESLa demostración del segmento extrahepático del ligamento teres en la radiografía simple de abdomen, es un signo de neumoperitoneo moderado o masivo. El ligamento se ve como una banda con densidad de partes blandas que cruza el cuadrante superior derecho desde el borde inferior hepático hasta la región umbilical (flechas). Otras veces sólo es visible el margen inferolateral y, en vez de una banda, se ve una interfase bien delimitada.Localización del ligamento teres (flecha), visible por la presencia de neumoperitoneo. Es visible también el Signo de Rigler.

SIGNO DE LA VESÍCULA VISIBLE

Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, presente cuando el aire se sitúa rodeando la vesícula. Las imágenes corresponden a una radiografía simple de abdomen y a una fotografía localizada en hipocondrio derecho mostrando la vesícula en un paciente con neumoperitoneo.Otro ejemplo de este signo (flecha).

Referencia: Radin, R y cols. The visible gallbladder: a plain film sign of pneumoperitoneum. AJR 1996; 167: 69-70.

SIGNO DEL CUADRANTE SUPERIOR DERECHOSigno de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. Se aprecia una colección aérea lineal (como la que marcan las flechas rojas en la imagen) o triangular que se dispone de inferolateral a superomedial. Si es triangular, la colección aérea presenta una morfología cóncava superolateralmente (ver Signo del Duce). Se cree que las colecciones lineales representan gas en el espacio subhepático derecho mientras que las triangulares reflejan la presencia de gas a nivel del receso posterior del espacio subhepático (saco de Morison).

La imagen corresponde a una perforación duodenal en el transcurso de una CPRE con papilotomía, de ahí la presencia de contraste en la vía biliar y en el duodeno (flecha negra).

SIGNO DEL SOMBRERO DEL DUXSigno de neumoperitoneo en el espacio de Morison en la radiografía simple de abdomen (flechas). Su forma triangular recuerda al tocado del Dux de Venecia (a la derecha).

En alguna referencia aparece este hallazgo como signo del Duce. En realidad, el término Duce es una voz del italiano moderno derivada del latín Dux, ducis, que se traduce por “caudillo” (así se llamó a Mussolini). En realidad, no es un denominación apropiada ya que esta voz no existía en la época de la República de Venecia y Génova, en la que, para designar al primer magistrado de la ciudad –al que hace referencia el gorro o tocado-, se empleaba la palabra Dux, Doge o Dogo.

En la siguiente dirección encontrarás el famosos cuadro del retrato del Duz Leonardo Loredan, de Bellini, magníficamente descrito. http://www.artehistoria.com/v2/obras/5243.htm.

SIGNO DEL HÍGADO CLAROSigno de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, descrito en neonatos. El acúmulo de aire intraperitoneal entre la cara anterior del hígado y el peritoneo puede observarse como una zona radiotransparente homogénea (flecha) o no. Debe confirmarse con una placa en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.

En la imagen vemos un neonato con enfermedad de la membrana hialina y neumoperitoneo masivo. La sonda nasogástrica está en la cavidad abdominal (flecha azul), por lo que el neumoperitoneo pudo ser debido a perforación gástrica yatrógena.

En esta otra imagen vemos un ejemplo de este signo en un adulto, en una placa de tórax. Para estar presente este signo se precisa un neumoperitoneo muy abundante.

SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUOLa presencia de gas libre por debajo del diafragma permite delinear el músculo en toda su extensión. No debe confundirse este signo con el Signo del diafragma continuo en el neumomediastino o en el neumopericardio. En el neumoperitoneo se ve el contorno inferior del diafragma. En el neumomediastino y el neumopericardio se ve el margen superior.

Una página que muestra los signos del diafragma continuo en el neumomediastino y en el neumoperitoneo: http://onradiology.blogspot.com.es/2011/03/continuous-diaphragm-sign-of.html.

En este enlace puedes visitar un interesante blog de un residente de Málaga: http://radiodiagnosticando.com/2014/09/30/neumoperitoneo-vs-chilaiditis/.

SIGNO DE LAS ALAS DE GAVIOTAA la imagen de aire libre infradiafragmático visto en la radiografía posteroanterior de tórax se ha llamado Signo de las alas de gaviota.

SIGNO DE LA CÚPULASigno de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. Por debajo del tendón central del diafragma, en el espacio subfrénico medio, el neumoperitoneo puede adoptar una morfología arciforme, con un margen superior nítido (el diafragma, señalado con flechas en la imagen).

El artículo de Geoffrey B. Marshall: The cupola sign, en Radiology, pueden encontralo en el siguiente enlace: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2412040700.

SIGNO DE LAS INSERCIONES DIAFRAGMÁTICASSigno de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen, aunque también puede verse en la de tórax, como en este caso. El gas extraluminal dibuja las inserciones diafragmáticas derechas como dos o tres líneas curvas con densidad de partes blandas, cuyos extremos superomediales se unen en la zona del tendón central del diafragma.

A la izquierda, radiografía posteroanterior de tórax en bipedestación, que muestra un extenso neumoperitoneo bajo ambas cúpulas diafragmáticas. La imagen de la derecha es la ampliación del área subdiafragmática derecha. En ella se perfilan las inserciones diafragmáticas (flechas).Imagen localizada de TC de abdomen en un paciente con neumoperitoneo (flechas negras). Las flechas rojas señalan las inserciones diafragmáticas.

Para saber más: Depiction of diaphragmatic muscle slips on supine plain radiographs: a sign of pneumoperitonmeum. Radiology 1997; 203: 431-433.

Este signo también recibe el nombre de Signo de los delfines, por la disposición curva y paralela de las inserciones diafragmáticas.

SIGNO DEL BALÓN DE RUGBY

Signo de neumoperitoneo masivo visible en la radiografía simple de abdomen. La forma que adopta el aire en la cavidad peritoneal recuerda la morfología de un balón de rugby. Este signo es más fácilmente visible en niños. Este caso corresponde a un neumoperitoneo masivo secundario a enterocolitis necrotizante en un neonato. En la zona ampliada podemos ver aerobilia.

Si quieres saber más: Miller, RE Perforated viscus in infants: a new roentgen sign. Radiology 1960; 74:65-67

Rampton, JW. The Football sign. Radiology 2004; 231: 81-82. http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2311011290.

SIGNO DEL URACOEn la radiografía simple de abdomen, en presencia de neumoperitoneo abundante, el gas rodea al uraco por ambos lados, y éste aparece como una densidad lineal con base triangular situada en la pelvis (pincha en la lupa).

En esta página puedes ver otro ejemplo: http://www.barnardhealth.us/dynamic-radiology/inverted-v-sign.html.

SIGNO DE LA V INVERTIDASigno de neumoperitoneo abundante en la radiografía simple de abdomen. El aire alrededor de los ligamentos umbilicales laterales dibuja éstos como dos líneas densas convergentes por arriba, en la zona de la pelvis (flechas).Reconstrucción coronal en un plano anterior de TC abdominal en un paciente con neumoperitoneo abundante. Podemos ver el ligamento falciforme (flecha blanca), el ligamento teres (flecha roja) y los ligamentos umbilicales anteriores (flechas azules) que forman la V invertida.

Esta es una interesante página con signos de neumoperitoneo: http://www.barnardhealth.us/dynamic-radiology/inverted-v-sign.html.

30 mayo, 2015 de Eugenio L. Navarro

Otros signos

SIGNO DE LA DIANA

El nombre de Signo de la diana o también llamado Signo de la rueda dentro de la rueda se da a la lesión redondeada con dos o más capas de diferente densidad o ecogenicidad. Se han descrito signos de la diana en numerosos órganos y patologías, así como en diferentes métodos de imagen.

También se ha llamado signo de la diana al Signo del sombrero mejicano.

Presentamos imágenes de absceso hepático por Candida en ecografía (1), rotura muscular en un corte transversal de ecografía (2), invaginación intestinal en ecografía (3), metástasis hepáticas de carcinoma de colon en CT abdominal con contraste iv. (4) y Signo del sombrero mejicano en un pólipo colónico visible en el enema opaco (5).

SIGNO DEL ARCO GÓTICO o DE LA TORRE DE AGUJA o DEL RELOJ DE ARENA o DE LA BOTELLA DE VINOLa presencia de edema en la tráquea provoca una pérdida de las convexidades de la tráquea subglótica y, por tanto, de los escalones que forma la columna de aire en la radiografía anteroposterior.

La tráquea subglótica adquiere una forma de «V» invertida o «torre de aguja” (the steeple sign), que también se ha descrito como «arco gótico». También se encuentra en la literatura como Signo del reloj de arena (hourglass sign) o Signo de la botella de vino.

Este signo puede verse tanto en el crup como en la epiglotitis, el edema angioneurótico y la traqueítis bacteriana. Obsérvese la morfología del luminograma laríngeo en este niño con crup.

Referencia principal: Mozhdeh Salour. The steeple sign. Radiology; 2000; 216: 428-429.

SIGNOS DEL PULGAR Y DEL MEÑIQUEEl Signo del pulgar es un signo de epiglotitis en la radiografía lateral de cuello. El engrosamiento de la epiglotis y de los repliegues ariepiglóticos tiene el aspecto y el tamaño aproximado de un dedo pulgar adulto. En la imagen de la izquierda puede verse el engrosamiento epiglótico y de los repliegues.

En cambio, en pacientes con dificultad de vías respiratorias altas de otro origen, el aspecto de la epiglotis es normal -como vemos en la imagen de abajo-, y se ha comparado con un dedo meñique (Signo del meñique).

SIGNO DE LA VALLÉCULALa retención de bario en los recesos faríngeos (valléculas) es signo de relajación incompleta o anormal del esfínter esofágico superior o de otro trastorno de la coordinación motora faringo-esofágica. En la imagen vemos el signo (flechas) en un paciente joven con un trastorno motor faringo-esofágico.Obsérvese también el relleno en la radiografía de los senos piriformes (flecha blanca). La radiografía de tórax muestra el paso del bario al árbol traqueo-bronquial (flechas negras), prueba del trastorno deglutorio.

SIGNO DEL HALO EN LA MAMA

La buena delimitación de las lesiones mamarias en la mamografía, rodeadas de un fino halo hipodenso, fue erróneamente considerada durante mucho tiempo como signo de benignidad.

En este caso, la ecografía confirma que se trata de una lesión quística. Pero también algunas lesiones sólidas, tanto benignas como malignas, pueden presentar este signo.

El interés de mostrarlo es para insistir en su inespecificidad.

Puedes consultar en artículo de Cupples TE, Eklund GW y Cardeñosa G. Mammographic halo sign revisited. Radiology 1996; 199:105-108.

SIGNO DE LA LÁGRIMA

Signo de rotura de prótesis mamaria de silicona, visto en la resonancia magnética. Aparece una línea hipointensa separada de la cápsula fibrosa y plegada sobre sí (con la forma de una lágrima) -flecha-, por fuera de la cual se filtra la silicona libre (hiperintensa).

En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de Radiología de 2013 sobre hallazgos en RM sobre implantes de silicona:

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&ti=381215.

SIGNO DEL LINGUINE

Signo de rotura intracapsular de implante mamario de silicona en la Resonancia magnética. El implante roto presenta múltiples imágenes curvilíneas de baja señal en el interior de la hiperintensidad de la silicona. Es el signo más específico de rotura intracapsular. En la imagen puede verse el signo (flecha roja) y salida de silicona fuera del implante (flecha blanca)

El nombre «linguine» o «linguini» (el plural) hace referencia a un tipo de pasta larga y fina como spaguetti pero aplanada, más estrecha que los fetucini.

Referencia: Safvi A. Linguine sign. Radiology. 2000;216 (3): 838-9. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.216.3.r00se16838.

OTROS SIGNOS DE ROTURA DE PRÓTESIS MAMARIA

En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de Radiología de 2013 sobre rotura de implantes mamarios. Aquí se mencionan signos como el Signo de la serpentina, Signo de la tormenta de nieve, Signo de la línea subcapsular, Signo de la cola de rata, y otros.

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=&pi=117671.

¿Tienes imágenes de estos signos y quieres compartirlas? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

SIGNO DEL LAVADO PERIFÉRICO EN LA MAMASigno de cáncer de mama en el estudio de Resonancia Magnética con gadolinio. La periferia del nódulo muestra un aclaramiento del contraste más rápido que el centro (similar al signo del lavado periférico en el nódulo hepático).

Este signo en el cáncer de mama tiene una baja sensibilidad (51 %) pero una especificidad del 100%.

Las imágenes corresponden a una resonancia de mama con gadolinio, en las que vemos un nódulo de márgenes irregulares con realce periférico y una zona central hipoatenuada. Un corte posterior en el tiempo pero en el mismo plano -a la derecha- muestra el adelgazamiento del anillo periférico de captación. La gráfica ilustra la rápida captación del contraste (pendiente ascendiente) y el lavado posterior (pendiente descendente).

SIGNO DEL TATUAJE

Las microcalcificaciones dérmicas vistas en mamografía mantienen una relación fija entre ellas en proyecciones similares, como un tatuaje en la piel, a diferencia de las microcalcificaciones parenquimatosas, cuya relación no se mantiene.

Arriba: esquema de realización de la mamografía en posición cráneo-caudal. Abajo a la izquierda: mama vista de frente sobre la plataforma del mamógrafo. Simulación de calcificaciones dérmicas (flecha naranja) y calcificaciones parenquimatosas (flecha azul). Abajo a la derecha: con la compresión, las calcificaciones parenquimatosas cambian su relación entre sí mientras que las calcificaciones dérmicas la mantienen.

SIGNO DEL HEMATOCRITO

En los hematomas de múltiples localizaciones (espacios sub o epidural, intraventricular, subcapsular hepático, intramuscular,…), aparece, tras un tiempo variable, un nivel líquido-líquido, más denso (en TC) o ecogénico (en ecografía) en la zona declive, debido al depósito de elementos celulares de la sangre.

La imagen corresponde a un paciente con un hematoma subdural subagudo en el que puede verse este signo.

SIGNO DEL SACO INTRADECIDUAL

Signo ecográfico precoz de embarazo, más fácilmente visible por vía transvaginal. El saco gestacional está completamente rodeado por la decidua y, por su pequeño tamaño, no protruye o deforma la cavidad uterina (flecha roja). Este signo es más precoz que el signo del doble saco decidual.

En la imagen vemos un saco gestacional (flecha) rodeado completamente por la decidua.

Esquema de ecografía uterina con el signo intradecidual. El saco gestacional está completamente rodeado por la decidua engrosada, y no desplaza ni deforma la cavidad uterina. Aunque inicialmente se describió (Yeh) que el signo tenía una alta sensibilidad y especificidad, un estudio posterior (Laing y cols) revela datos mucho menos optimistas (sensibilidad entre 34 y 66 % y especificidad entre 55 y 73 %).

Esta es la referencia del artículo de Laing en Radiology: Laing, FC y cols. Intradecidual sign: is it effective in diagnosis of an early intrauterine pregnancy? Radiology 1997; 204:655-660.

SIGNO DEL DOBLE SACO

Signo ecográfico de embarazo, más fácilmente visible -aunque no exclusivamente- por vía transvaginal. El saco gestacional protruye y deforma la cavidad uterina, que es una cavidad virtual. La decidua capsularis -hiperecogénica- y la decidua vera -hiperecogénica- desplazada, forman la imagen de doble saco.

Esquema que muestra una ecografía uterina con el signo del doble saco decidual. El saco gestacional desplaza y deforma la cavidad uterina (línea hipoecogénica). El doble saco está formado por la decidua vera y la decidua capsularis, ambas hiperecogénicas.

SIGNO DE LA PARED o DEL HALO

Signo de quiste dermoide ovárico en la radiografía simple de abdomen, también conocido como signo del reborde. Consiste en la visibilidad de la pared del quiste, que se presenta como una delgada línea con densidad de partes blandas que rodea al quiste. Esto es posible porque la pared del tumor está delimitada por la grasa del contenido del quiste, por dentro, y la grasa peritoneal, por fuera.

Corte de TC pélvico que muestran el quiste dermoide en la fosa ilíaca izquierda (flechas). Obsérvese como la densidad grasa está presente a ambos lados de la pared.

Este caso, con explicaciones más completas, lo encontrarás en la revista Imágenes de FAARDIT: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-99922010000200009&script=sci_arttext.

SIGNO DE LA PUNTA DEL ICEBERG

Signo específico de quiste dermoide ovárico visible en la ecografía tanto intravaginal como transabdominal. La presencia en una masa de pelo y grasa mezclados y las múltiples interfases que se producen, provocan una sombra acústica (flechas) que oscurece la parte más profunda de la masa.

En las fotografías se muestra un tumor dermoide en ecografía. se trata de la misma paciente del Signo de la pared.

Puedes consultar el artículo de Beller en Radiology: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.209.2.9807564.

SIGNO DEL ANILLO HIPERINTENSO (en el adenoma suprarrenal)Signo de adenoma suprarrenal en Resonancia magnética, en imágenes spin-echo con saturación de grasa. Corresponde a un anillo hiperintenso que rodea la masa suprarrenal y que puede tratarse de la cápsula tumoral o del tejido sano comprimido periféricamente. Este signo permite distinguir adenomas de metástasis, que no muestran el anillo.

Más información en: Tomoaki Ichikawa. Adrenal adenomas: characteristic hyperintense rim sign on fat-saturated spin- echo MR images. Radiology 1994; 193: 247-250.

23 mayo, 2015 de Eugenio L. Navarro

Signos vasculares

Tutorial de ecografía escrotal, ahora en app para Android, en español e inglés.

Este Tutorial ha recibido certificados de mérito tanto en la RSNA en 2011 como en el Congreso

Puedes encontrarla en Play Store y en la app de tu iPhone. Busca “ecografía escrotal”.

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SIGNO DE LA AORTA PEQUEÑA

Signo de hipovolemia en la TC abdominal. Corresponde a vasoconstricción extrema de la aorta (flecha roja) como mecanismo que trata de compensar la hipovolemia que se ve en pacientes politraumatizados con grandes pérdidas hemáticas y en otras situaciones (shock séptico, cirugía, parada cardiaca, reacción alérgica,…). Se define como un calibre aórtico menor de 1,3 cm tanto dos centímetros por encima de las arterias renales como 2 cm por debajo. El ejemplo corresponde a un paciente politraumatizado con un bazo roto (flecha blanca).

Este signo forma parte del complejo de hipotensión en CT, antes llamado shock intestinal. Este término se refiere a un grupo de hallazgos abdominales en pacientes con hipotensión severa. Incluye: engrosamiento de asas de delgado (> 3 mm), realce de las paredes o hiperdensidad comparada con el psoas, vena cava inferior plana, aorta pequeña, heterogenicidad del páncreas con líquido peripancreático (no unánimemente aceptado), escaso realce del bazo (subjetivo), escaso realce hepático (25 UH menor que el bazo) e hiperrealce suprarrenal bilateral (hallazgo común en niños, controvertido en adultos).

Otro ejemplo de aorta pequeña en otro politraumatismo. El contraste se introdujo por una vía femoral, de ahí el intenso relleno de la vena cava inferior.

SIGNO DE LA VENA CAVA INFERIOR PLANA

Signo de hipovolemia en la TC abdominal. El colapso de la vena cava inferior (flecha roja) indica disminución del retorno venoso que puede requerir administración urgente de líquidos y monitorización de la presión venosa central. Se define por un diámetro anteroposterior menor de 9 mm en al menos tres cortes consecutivos. El caso es el mismo del primer ejemplo del signo anterior, en un corte más caudal.Podemos ver el bazo roto (flecha blanca) y líquido libre en el espacio hepatorrenal o de Morison (flecha negra).

Podemos ver otro ejemplo en la segunda imagen del Signo de la aorta pequeña.

Más información en:

RS Eisenstat y cols. The “flat cava” sign revisited. What is its significance in patients without trauma? AJR 2002; 178: 21-25. En: http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.178.1.1780021.

RB Jeffrey, MP Federle. The collapsed inferior vena cava: CT evidence of hypovolemia. AJR 1988;150:431-432. En: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.150.2.431?src=recsys.

SIGNO DEL COLGAJO (O FLAP) INTIMAL

Signo de disección aórtica que puede verse tanto en ecografía, TC, resonancia magnética y arteriografía. Consiste en la presencia de una lámina -la capa íntima de la pared aórtica disecada- en el interior de la luz aórtica. En la imagen vemos un estudio de angioTC que muestra el colgajo tanto en la aorta ascendente como en la descendente. Puede distinguirse perfectamente la luz verdadera (más contrastada) de la falsa (menos densa).

Otro ejemplo del signo (flecha) en el que es más difícil diferenciar la luz verdadera de la falsa. A la izquierda del flap vemos una zona menos densa, es decir, se trata de la luz falsa.

Corte coronal de resonancia magnética de tórax que muestra un aneurisma de la aorta torácica (flecha azul) con disección de la íntima (flecha verde).

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO DEL CALCIO INTIMAL

Signo de disección aórtica en la TC. Consiste en la presencia de una placa de calcio desgajada de la pared aórtica, acompañando al colgajo intimal. El signo se ha descrito en la placa simple (hay un ejemplo magnífico en http://www.wikiradiography.net/page/Calcium+Sign) y en la TC. En la imagen de la izquierda vemos la TC sin contraste mostrando el calcio intimal desplazado (flecha). El angioTC permite ver el flap intimal -con el calcio (flecha)- y la doble luz aórtica.

Izquierda: aorta normal. Centro: aorta arteriosclerótica con pared engrosada y placas de ateroma calcificadas. Derecha: En la disección aórtica, el desplazamiento de la capa íntima se acompaña de la placa calcificada, lo que explica el signo.

SIGNO DE LA DOBLE LUZ AÓRTICA

Signo de disección aórtica visible tanto en ecografía, como en TC, resonancia y aortografía. La aorta presenta una doble luz separada por una delgada lámina (el colgajo intimal). En los estudios con contraste se demuestra que la velocidad del flujo y la densidad es mayor en la luz verdadera que en la falsa.

Imagen de aortografía en un paciente con disección. La luz verdadera está marcada con la flecha roja y la falsa con la blanca. Puede verse un ejemplo del signo en la resonancia en el Signo del colgajo (o flap) intimal.

SIGNO DE LA MEDIA LUNA HIPERDENSA

Es un signo de rotura de aneurisma aórtico en la TC. La imagen de media luna hiperdensa corresponde a hemorragia aguda en un trombo mural preexistente o en la pared del aneurisma. La sensibilidad de este signo como indicador de rotura es del 77 %, y la especificidad es el 93 %. En ausencia de otros signos de rotura (hematoma periaórtico, extravasación del contraste, … hay que interpretarlo como signo de rotura contenida o inminente, lo cual debe ser considerado para el manejo urgente del paciente..

En la fotografía vemos un área hiperdensa (flecha) en un aneurisma de aorta lumbar, en un estudio de TC sin contraste.. En este caso la forma no es semilunar, ya que la morfología aórtica está muy deformada y el trombo mural tampoco tiene esa característica forma. En los siguientes signos vemos más imágenes de este caso que demuestran que toda la masa prevertebral era aorta.

Para más información me remito al artículo de Gonsalves en Radiology (1999): The hyperattenuating crescent sign. . En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.1.r99ap1137.

SIGNO DEL CALCIO TANGENCIAL

Consiste en el desplazamiento del calcio de la pared aórtica, que se sitúa por fuera de la esperada circunferencia del aneurisma. En ocasiones, en aortas muy calcificadas, puede verse también una interrupción del anillo calcificado, con los márgenes abiertos, asimismo apuntando hacia fuera de la circunferencia. Corresponde a un punto de debilidad de la pared y suele ser el sitio de rotura.

Se trata, pues, de otro signo de rotura contenida o inminente. La imagen es del mismo paciente del signo anterior, ésta en fase portal. Obsérverse como los calcios intimales (flechas) están desplazados.

Aquí encontrarás más información sobre la rotura aórtica: http://www.radiologyassistant.nl/en/p452fe3aa7ef9c/aorta-aneurysm-rupture.html.

Y un artículo clásico de Siegel y cols en AJR: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.163.5.7976888.

SIGNO DE LA AORTA CAÍDA o SIGNO DEL ABRAZO AÓRTICO

Se trata de otro signo de rotura contenida o inminente. Corresponde a una debilidad de la pared aórtica que provoca que la cara posterior de ésta aparezca como caída sobre el cuerpo vertebral (y ambos psoas, como en este caso -flechas rojas-). También se considera el signo presente cuando es visible un área en la que la pared posterior de la aorta no es identificable como una línea definida.

Este enlace te permite ver el abstract de un artículo de Radiology sobre este signo: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.199.1.8633170.

Otra referencia es la Revista Argentina de Radiología: Signo del abrazo aórtico. M. Migiaro. RR 2014; 78:60-1.

SIGNO DE LA AORTA FLOTANTE o SIGNO DE LA AORTA DESPLAZADA

Signo visible en TC y también en la radiografía lateral de columna, en el caso de que la aorta esté calcificada. Consiste en el desplazamiento anterior de la aorta por ocupación del espacio retroaórtico por una masa, con frecuencia un linfoma (es la causa más frecuente de masa en este espacio). Otras causas son: metástasis ganglionares, sarcoidosis, amiloidosis, neuroblastoma y fibrosis retroperitoneal idiopática.

En la imagen la masa (flecha blanca) rodea a la aorta calcificada (flecha roja) y la despega de la columna lumbar.

La imagen está tomada, con permiso del autor, de la web radiodiagnosticando.com. Aquí está el enlace, donde puedes consultar otro caso: https://radiodiagnosticando.com/2014/06/17/caso-signo-de-la-aorta-flotante/

SIGNO DE LA PATA DE PERRO

Signo de aneurisma de la arteria poplítea, parcialmente trombosado, que puede verse en la arteriografía y en reconstrucciones coronales de angioTC. Consiste en una aguda angulación del recorrido de la arteria poplítea, con o sin dilatación de la luz vascular, tal como muestra el esquema.

El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con: arteria poplítea tortuosa, ateroesclerosis poplítea, síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea, enfermedad quística adventicial y quiste de Baker.

Puedes consultar el artículo de Uppal en Radiology en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.214.2.r00fe26339.

SIGNO DEL COLLAR DE CUENTAS

Imagen que muestran las arterias renales en la arteriografía en la angiodisplasia. Consiste en la sucesión de zonas de estenosis y dilataciones fusiformes que afecta fundamentalmente al tercio distal de las arterias renales, pudiendo estar afectado el tercio distal y las ramas de primer orden.

SIGNO DE LA ARTERIA RENAL CORTADA

Este signo consiste en la interrupción abrupta de la columna de contraste de la arteria renal, que puede verse en angiografía o angioTC. Es visible en el traumatismo renal con lesión del pedículo vascular y representa trombosis arterial de la arteria principal o una rama segmentaria. El hallazgo puede acompañarse o no de extravasación de contraste.

Estamos buscando una imagen de este signo ¿Tú tienes una y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

Aquí puedes consultar un artículo de AJR de 1989 sobre diagnóstico por CT de lesiones traumáticas de la arteria renal: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.153.5.1065.

SIGNO DEL YIN YANGEs un signo visible en ecografía con doppler color, que representa el flujo bidireccional o en remolino que ocurre en un pseudoaneurisma. La imagen corresponde a una paciente con antecedente de punción de la arteria femoral para realización de un cateterismo. Cinco días más tarde acude a urgencias por abultamiento doloroso en la región inguinal. A la palpación se percibía un thrill.

El pseudoaneurisma es una lesión de la pared vascular en la que se produce una fuga de sangre a un espacio contenido por la adventicia del vaso y/o una fascia circundante. La sangre entra y sale de dicho espacio por un mismo orificio, el cuello, lo que justifica el flujo en remolino. En doppler, el color azul o rojo indica la dirección del flujo, que se acerca o aleja del transductor.

El nombre del signo hace referencia al conocido símbolo ancestral del taoísmo que representa la naturaleza dual de todos los elementos del universo, que están compuestos por fuerzas opuestas pero complementarias.

A este signo también se le ha llamado Signo de Pepsi, por el parecido de la imagen con el logotipo de la conocida bebida de cola. Sin embargo, este nombre no ha cuajado en la práctica radiológica.

En esta entrada puedes encontrar más información: http://radiopaedia.org/articles/yin-yang-sign-1.

También se ha llamado Signo del yin-yang a la imagen redondeada vista en una TC con contraste correspondiente a un aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente trombosado. En la lesión pueden verse dos zonas de diferente densidad, una hiperdensa, correspondiente a la sangre realzada con el contraste que rellena la luz, y otra hipodensa, no realzada, que corresponde al trombo.

Aunque es común ver aneurismas parcialmente trombosados, es raro el caso en que la imagen recuerda al símbolo del yin y el yang. Es más habitual que el trombo tenga una forma de semiluna adyacente a la pared. En general el signo es más comúnmente referido a la imagen de pseudoaneurisma no trombosado que a la de aneurisma parcialmente trombosado. Sin embargo, en la serie Signs in imaging que Radiology publicó entre enero de 1998 y julio de 2008, el artículo dedicado al Signo del yin yang se refiere al aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente trombosado.

Este artículo, de Tommaso Lupattelli (marzo de 2006), puede consultarse en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2383031884.

16 mayo, 2015 de Eugenio L. Navarro

Vejiga

SIGNO DE BOURNE

La demostración de una fístula colo-vesical puede ser difícil con radiología. El enema opaco, la cistografía y la TC pueden no llegar a demostrarla. Sin embargo, la presencia de contraste baritado tras un enema opaco en una muestra de orina, detectado mediante una radiografía de la muestra, es signo de fístula colo-vesical, aunque no se demuestre ésta con otros métodos de imagen.

La fotografía muestra un líquido de alta densidad en un tarro de orina, con un poso de bario en el fondo.

SIGNOS DE LA COLMENA Y DEL HERALDO

Signos de fístula colovesical en la cistografía. El extremo vesical de la fístula se asocia con la imagen de una deformidad biconvexa triangular (flechas verdes) que acaba en un punto bien definido, como si se insinuase el contraste en la boca de la fístula. De hecho puede verse contraste fuera de la vesícula, por encima de ese ángulo que forma el borde superior vesical.

En nombre del Signo de la colmena se debe a que la vejiga queda deformada adoptando una forma que recuerda a la celda de una colmena.

El Signo del heraldo es un signo temprano visible en el borde superior de la vejiga, en forma de semiluna. Es un hallazgo descrito en 1961 del que no hemos encontrado imágenes. Hemos marcado con flecha roja el borde semilunar de la vejiga, pero no sabemos si se trata en realidad de este hallazgo.

Heraldo en realidad significa “oficial o caballero que actuaba como mensajero o encargado de anunciar las noticias importantes” o “cosa que anuncia la llegada de otra”. Por ello algunos diarios han tomado este nombre, como El Heraldo de Aragón o el Herald Tribune. No vemos la relación entre este término y la deformidad de la vejiga descrita, a no ser que, al ser un signo precoz, anuncie la fístula antes de que sea visible.

También es posible que se trate de una mala traducción o una confusión entre heraldo y escudo heráldico. Por la forma de la imagen, que recuerda a un escudo o blasón, pensamos que el signo debiera llamarse, más bien, Signo del escudo heráldico.

SIGNO DEL CHORRO O JET URETERAL

En urografía intravenosa, no es infrecuente ver una imagen lineal radiodensa correspondiente al chorro de contraste que alcanza la vejiga desde el uréter, visible por la menor densidad del contenido vesical (mezcla de contraste y orina). Este signo indica que el uréter es permeable y excluye, por tanto, obstrucción. Debe diferenciarse de un uréter ectópico, el cual nunca cruza la línea media.

También puede verse el jet ureteral en la TC y en ecografía en tiempo real.

SIGNO DEL CHORRO O JET URETERAL INVERTIDO

Signo de crecimiento prostático en la fase excretora precoz de la urografía intravenosa. El crecimiento prostático provoca el levantamiento de los orificios de entrada de los uréteres a la vejiga y hace que el jet ureteral sea dirigido hacia arriba en vez de hacia abajo.

En la imagen vemos una gran hipertrofia prostática que levanta el suelo vesical (flecha negra) y altera la entrada de ambos uréteres (flechas rojas), si bien no vemos el jet.

SIGNO DE LA LÍNEA BLANCA

Signo que permite diferenciar un falso defecto de repleción vesical en la urografía debido a gas superpuesto, de un verdadero defecto por lesión intravesical. Consiste en la presencia de una delgada línea blanca, de unos 2 mm, que rodea al falso defecto y que corresponde a la pared rectal delimitada por el gas y por la grasa de los tejidos blandos circundantes.

El valor de este signo es muy relativo, ya que, cuando la repleción vesical no es completa, puede verse una imagen similar alrededor de un tumor vesical. Además, la presencia del gas en la radiografía de abdomen previa, el cambio de su morfología a lo largo del estudio o la falta de superposición en proyecciones oblicuas son más útiles. En la imagen vemos el gas rectal en la placa simple realizada antes de la administración de contraste. Las flechas marcan la línea blanca de la pared rectal.

SIGNO DE LAS OREJAS VESICALES

Variante de la normalidad visible hasta en un 10 % de niños, en la urografía intravenosa. Consiste en la presencia de prolongaciones laterales de la vejiga (flechas negras), que desaparecen con la distensión vesical. Corresponden a la herniación extraperitoneal, normalmente bilateral, de la vejiga que ocurre en niños menores de un año y que después normalmente desaparece.

En este caso se trata de un varón adulto en el que persisten estas prolongaciones.

El paciente también tiene calcificaciones prostáticas (flecha roja).

SIGNO DE LA PRÓSTATA FEMENINA

Signo visible en la urografía intravenosa o la cistografía de una mujer, correspondiente a una impresión en el suelo vesical similar a la impronta prostática del varón. Puede ser producida por lesiones neoplásicas o inflamatorias de la zona.

La imagen de TC corresponde a la misma paciente de la urografía, que presenta un tumor de cuello uterino -flechas negras- que infiltra la vejiga. Se trataba de un adenocarcinoma mucosecretor. La imagen recuerda a la impronta prostática en el TC.

Otro ejemplo de este signo en una paciente con hipertrofia del músculo elevador del ano.

SIGNO DEL RESPLANDOR SOLAR

Signo de rotura vesical extraperitoneal en la cistografía. La extravasación del contraste hacia los tejidos blandos extraperitoneales y, especialmente hacia el espacio prevesical de Retzius, da un aspecto característico de «llamaradas» o «resplandor solar“ (flechas verdes).

Obsérvese la fractura de rama ilio-pubiana derecha (flecha azul) y la diástasis de la articulación sacroilíaca izquierda (flecha amarilla).

SIGNO VESICAL

Signo visible en la radiografía simple de abdomen que permite diferenciar entre una vejiga muy distendida (globo vesical) y una masa pélvica de otro origen. La distensión de la vejiga se ve como una densidad homogénea redondeada u oval de borde superior definido, que ocupa la pelvis obliterando las zonas laterales de la pelvis y desplazando lateralmente el ciego y el sigma.

Las flechas negras marcan el borde superior vesical bien definido. Obsérvese el borramiento de planos grasos en la pelvis (flecha naranja), el desplazamiento lateral del ciego (flecha blanca) y superior del sigma (flecha roja).

SIGNO DE LA VEJIGA DE PERA

Los traumatismos pélvicos, las adenopatías ilíacas bilaterales, la lipomatosis pélvica y otros procesos, producen una compresión bilateral de la vejiga, que adopta forma de lágrima o de pera.

En la imagen vemos la vejiga de pera en un paciente con traumatismo pélvico. Puede verse la fractura de la rama iliopubiana izquierda y la fractura de ala sacra con luxación sacroilíaca izquierda.

Otro ejemplo de vejiga de pera de origen diferente. Dos cortes contiguos de TC pélvico en un paciente con linfoma muestra el signo debido a la compresión por las masas adenopáticas bilaterales (flechas).

SIGNO DEL ESPAGUETI

Se trata de un defecto de repleción lineal en la vejiga, en pacientes con hematuria macroscópica. Corresponde a un coágulo cuya forma lineal indica que proviene del uréter, que hace de molde. El signo sirve para orientar la búsqueda del sangrado por encima de la vejiga. Aunque el Signo del espagueti se describió como una hallazgo de la urografía, también puede verse en otros métodos de imagen: cistografía, TC, ecografía y RM.

La imagen que mostramos no es real, es una simulación hecha con Photoshop, solo con fines docentes. La principal referencia bibliográfica es un artículo de Komolafe en AJR: The «spaguetti» sign: an uncommon radiologic sign of upper urinary tract hemorrhage. Pincha en el enlace: http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.137.5.1062.

¿Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

SIGNO DEL PASTEL EN EL CIELO

Se refiere a la posición anómalamente elevada de la vejiga en un paciente con traumatismo pélvico, en el que se produce una disrupción de los ligamentos que fijan la vejiga y un hematoma que la levanta. En un signo poco frecuente de ver, cuya presencia nos debe inducir a pensar en una lesión uretral asociada.

Puedes ver un ejemplo en el magnífico artículo de Dyer, ya citado, sobre signos clásicos en urorradiología: http://xray.ufl.edu/files/2010/02/uroradiology.pdf.

SIGNO DEL OJO DE LA CERRADURA

La identificación de hidronefrosis por ecografía en un feto varón o en un recién nacido obliga a descartar que la causa sea la presencia de válvulas de uretra posterior. Ésta se reconoce por el engrosamiento de la pared de la vejiga y por la dilatación de la uretra posterior. El ojo de la cerradura se refiere a la imagen de la vejiga (que forma la parte superior redondeada) y la uretra posterior dilatada (la parte inferior de la cerradura). Se entiende mejor viendo un ejemplo: http://radiopaedia.org/articles/keyhole-sign.

¿Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

9 mayo, 2015 de Eugenio L. Navarro

Uréter

SIGNO DEL LIRIO MARCHITO

Signo de ureterocele ectópico en la urografía intravenosa, que se acompaña de duplicación del sistema colector y dilatación del pielón superior. El signo es debido a que, el pielón superior marcadamente dilatado y sin opacificar por el retraso en la eliminación, tiene efecto de masa que desplaza hacia un lado y hacia abajo (lirio marchito o lirio caído) al pielón inferior opacificado (flecha verde).

En la imagen puede verse también el signo de los anillos de Dunbar (flechas naranja) y el defecto de repleción vesical por un gran ureterocele (flecha azul), que ocupa la mayor parte de la luz vesical. En el riñón izquierdo también existe un doble sistema pielocalicial izquierdo (flechas amarillas).

En fase tardía de la urografía puede verse tenuemente opacificado el pielón superior dilatado (flecha amarilla), que rechaza al inferior. También es visible la mayor parte del uréter. En la ecografía renal se aprecia la dilatación del pielón superior (flecha naranja). La ecografía vesical permite ver el ureterocele (flecha azul) dentro de la luz vesical y la dilatacción del uréter distal (flecha roja).

Referencia: The drooping lily sign. Radiology 2001, 219: 226-228.

En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.219.1.r01ap01226.

Otros ejemplos en: http://radiologysigns.tumblr.com/post/27296288584/drooping-lily.

http://abcradiology.blogspot.com.es/2011/11/drooping-lily-sign.html.

SIGNO DE LA CABEZA DE COBRA O DE LA CEBOLLETA

Signo de ureterocele en la urografía intravenosa. Dilatación del extremo inferior del uréter, vista como una densidad redondeada u ovalada, que sobresale en la luz vesical. Dicha densidad se rodea de un estrecho halo radiotransparente, que corresponde a la pared del uréter prolapsado y a la mucosa vesical.

Los pseudoureteroceles (por dilatación del uréter intramural secundaria a obstrucción del orificio ureteral) también producen este signo.

En la imagen, un paciente con ureterocele bilateral.

Más información en: http://www.tcs.org.tw/issue/Folder/4_1/25.pdf.

O en Radiology, en un artículo de Chavhan: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2253011206.

SIGNO DEL ANILLO DE TEJIDOS BLANDOS

Signo de litiasis ureteral en la TC. La litiasis se ve como una imagen de densidad calcio rodeada por un anillo de densidad de partes blandas, que corresponde a la pared ureteral edematosa (flecha). Este hallazgo diferencia la litiasis ureteral de los flebolitos.

Esta otra imagen corresponde a un corte superior en el que puede verse la dilatación del uréter proximal (flecha).

Si quieres saber más: Heneghan, JP. Soft tissue «rim» sign in the diagnosis of the ureteral calculi with the use of unenhanced CT. Radiology 1997; 202: 709-711.

Al-Nakshabandi. The Soft-Tissue Rim Sign. Radiology 2003; 229: 239-240.

En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2291020690

SIGNO DE LA COMETA

Signo de flebolito en la imagen de TC, que lo diferencia de una litiasis ureteral. Consiste en una imagen lineal, con densidad de partes blandas (flecha roja), en la que puede verse la densidad calcio del flebolito (flecha blanca), y que corresponde a la vena de la que depende éste.

Referencia: Boridy, IC. Ureterolithiasis: value of the tail sign in differentiating phleboliths from ureteral calculi at nonenhanced helical CT. Radiology 1999; 211: 619-621.

SIGNO DEL URÉTER EN ROSARIO O EN SACACORCHOS

Signo de ureteritis tuberculosa en la urografía intravenosa (y también en la pieloureterografía). La afectación ureteral produce típicamente múltiples ulceraciones y engrosamiento de la pared ureteral que, en la fase de curación, provoca estenosis múltiples que alternan con segmentos dilatados. Presentamos un buen ejemplo en un paciente con un catéter ureteral.

En este enlace encontrarás una presentación sobre tuberculosis génito-urinaria: http://www.slideshare.net/annie_agarwal/genito-urinary-tuberculosis.

SIGNO DEL URÉTER EN TUBO

Otra manifestación de la tuberculosis renoureteral avanzada es el Signo del tubo ureteral. El uréter inflamado con la pared engrosada se manifiesta en la urografía como un tubo distendido y rígido, sin peristaltismo, que cae en línea recta desde el riñón hasta la vejiga.

SIGNO DE LA CALLE LITIÁSICA

Hallazgo en la radiografía simple de abdomen en pacientes que han sido sometidos recientemente a litotricia. Los fragmentos del cálculo destruido ocupan un segmento del uréter que queda dibujado. Este signo lo hemos visto como múltiples imágenes cálcicas o, como en este caso, una lechada de cal que ocupa el uréter pélvico derecho (flecha).

SIGNO DEL CÁLIZ o DE LA COPA DE CHAMPÁN

Signo de neoplasia ureteral en la urografía intravenosa o en la ureteropielografía retrógrada. Por debajo de un defecto de repleción ureteral maligno se ve una zona de uréter dilatado de aproximadamente 1 centímetro de longitud. Esto se debe a la adaptación del uréter al crecimiento lento de la neoplasia. En cambio en las obstrucciones por cálculo, el uréter distal al defecto de refleción, no sólo no está dilatado sino que a menudo está contraído, por espasmo. Aunque el signo fue descrito inicialmente como propio del carcinoma de células transicioales del uréter, posteriormente se ha visto también en metástasis y en endometriosis.

La imagen muestra forma de copa o cáliz de borde superior cóncavo (el defecto de repleción de una neoplasia ureteral).

Un par de referencias: Daniels, RE. The goblet sign. Radiology 1999; 210: 737-73. En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.210.3.r99mr04737.

http://learningradiology.com/archives2009/COW%20380-Goblet%20Sign/gobletcorrect.htm.

SIGNO DEL CATÉTER ENROLLADO O DE BERGMAN

Signo de neoplasia ureteral en la ureterografía retrógrada (UPR), cuyo significado es similar al signo del cáliz. La dilatación del uréter por debajo de un defecto de repleción maligno permite que el catéter de UPR se enrolle en el segmento dilatado. Otras causas de defectos de relleno ureteral (litiasis, por ejemplo) no provocan esta dilatación por debajo de la lesión; al contrario, el uréter se colapsa.

La imagen no es un caso real; se trata de una simulación realizada con fines docentes. En el uréter izquierdo vemos un defecto de repleción (flecha roja) con dilatación proximal y distal (el Signo del cáliz) en donde se enrolla el catéter de ureteropielografía retrógrada.

Puedes ver un ejemplo en el articulo de Dyer en Radiology ya citado en esta web:

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.24si045509.

SIGNO DE EDLING

Signo de litiasis en el uréter intramural visto en la urografía intravenosa, y que consiste en la presencia de un defecto de repleción o pequeño efecto de masa en la zona de entrada del uréter a la vejiga (flechas), producido por el edema ureteral y de la pared vesical ocasionados por la presencia del cálculo.

Otro ejemplo del signo, visible como un sutil halo hipodenso (flecha) rodeando la litiasis.

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