Otros signos

SIGNO DE LA DIANA

diana

El nombre de Signo de la diana o también llamado Signo de la rueda dentro de la rueda se da a la lesión redondeada con dos o más capas de diferente densidad o ecogenicidad. Se han descrito signos de la diana en numerosos órganos y patologías, así como en diferentes métodos de imagen.

También se ha llamado signo de la diana al Signo del sombrero mejicano.

Presentamos imágenes de absceso hepático por Candida en ecografía (1), rotura muscular en un corte transversal de ecografía (2), invaginación intestinal en ecografía (3), metástasis hepáticas de carcinoma de colon en CT abdominal con contraste iv. (4) y Signo del sombrero mejicano en un pólipo colónico visible en el enema opaco (5).

 

SIGNO DEL ARCO GÓTICO o DE LA TORRE DE AGUJA o DEL RELOJ DE ARENA o DE LA BOTELLA DE VINOARCO GOTICOLa presencia de edema en la tráquea provoca una pérdida de las convexidades de la tráquea subglótica y, por tanto, de los escalones que forma la columna de aire en la radiografía anteroposterior.

La tráquea subglótica adquiere una forma de “V” invertida o “torre de aguja” (the steeple sign), que también se ha descrito como “arco gótico”. También se encuentra en la literatura como Signo del reloj de arena (hourglass sign) o Signo de la botella de vino.

Este signo puede verse tanto en el crup como en la epiglotitis, el edema angioneurótico y la traqueítis bacteriana. Obsérvese la morfología del luminograma laríngeo en este niño con crup.

Referencia principal: Mozhdeh Salour. The steeple sign. Radiology; 2000; 216: 428-429.

 

SIGNOS DEL PULGAR Y DEL MEÑIQUEPULGAREl Signo del pulgar es un signo de epiglotitis en la radiografía lateral de cuello. El engrosamiento de la epiglotis y de los repliegues ariepiglóticos tiene el aspecto y el tamaño aproximado de un dedo pulgar adulto. En la imagen de la izquierda puede verse el engrosamiento epiglótico y de los repliegues.

En cambio, en pacientes con dificultad de vías respiratorias altas de otro origen, el aspecto de la epiglotis es normal -como vemos en la imagen de abajo-, y se ha comparado con un dedo meñique (Signo del meñique).   meñique

 

SIGNO DE LA VALLÉCULAvalleculaLa retención de bario en los recesos faríngeos (valléculas) es signo de relajación incompleta o anormal del esfínter esofágico superior o de otro trastorno de la coordinación motora faringo-esofágica. En la imagen vemos el signo (flechas) en un paciente joven con un trastorno motor faringo-esofágico.vallecula2Obsérvese también el relleno en la radiografía de los senos piriformes (flecha blanca). La radiografía de tórax muestra el paso del bario al árbol traqueo-bronquial (flechas negras), prueba del trastorno deglutorio.

 

SIGNO DEL HALO EN LA MAMA

halo mama

La buena delimitación de las lesiones mamarias en la mamografía, rodeadas de un fino halo hipodenso, fue erróneamente considerada durante mucho tiempo como signo de benignidad.

halo mama3

En este caso, la ecografía confirma que se trata de una lesión quística. Pero también algunas lesiones sólidas, tanto benignas como malignas, pueden presentar este signo.

El interés de mostrarlo es para insistir en su inespecificidad.

Puedes consultar en artículo de Cupples TE,  Eklund GW y Cardeñosa G. Mammographic halo sign revisited.  Radiology 1996; 199:105-108.

 

SIGNO DE LA LÁGRIMA

lagrima

Signo de rotura de prótesis mamaria de silicona, visto en la resonancia magnética. Aparece una línea hipointensa separada de la cápsula fibrosa y plegada sobre sí (con la forma de una lágrima) -flecha-, por fuera de la cual se filtra la silicona libre (hiperintensa).

En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de Radiología de 2013 sobre hallazgos en RM sobre implantes de silicona:

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&ti=381215.

 

SIGNO DEL LINGUINE

linguine

Signo de rotura intracapsular de implante mamario de silicona en la Resonancia magnética. El implante roto presenta múltiples imágenes curvilíneas de baja señal en el interior de la hiperintensidad de la silicona. Es el signo más específico de rotura intracapsular. En la imagen puede verse el signo (flecha roja) y salida de silicona fuera del implante (flecha blanca)

El nombre “linguine” o “linguini” (el plural) hace referencia a un tipo de pasta larga y fina como spaguetti pero aplanada, más estrecha que los fetucini.

Referencia: Safvi A. Linguine sign. Radiology. 2000;216 (3): 838-9. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.216.3.r00se16838.

 

OTROS SIGNOS DE ROTURA DE PRÓTESIS MAMARIA

En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de Radiología de 2013 sobre rotura de implantes mamarios. Aquí se mencionan signos como el Signo de la serpentina, Signo de la tormenta de nieve, Signo de la línea subcapsular, Signo de la cola de rata, y otros.

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=&pi=117671.

¿Tienes imágenes de estos signos y quieres compartirlas? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

 

SIGNO DEL LAVADO PERIFÉRICO EN LA MAMALAVADO PERIFERICO MAMASigno de cáncer de mama en el estudio de Resonancia Magnética con gadolinio. La periferia del nódulo muestra un aclaramiento del contraste más rápido que el centro (similar al signo del lavado periférico en el nódulo hepático).

Este signo en el cáncer de mama tiene una baja sensibilidad (51 %) pero una especificidad del 100%.

Las imágenes corresponden a una resonancia de mama con gadolinio, en las que vemos un nódulo de márgenes irregulares con realce periférico y una zona central hipoatenuada. Un corte posterior en el tiempo pero en el mismo plano -a la derecha- muestra el adelgazamiento del anillo periférico de captación. La gráfica ilustra la rápida captación del contraste (pendiente ascendiente) y el lavado posterior (pendiente descendente).

 

SIGNO DEL TATUAJE

tatuaje2

Las microcalcificaciones dérmicas vistas en mamografía mantienen una relación fija entre ellas en proyecciones similares, como un tatuaje en la piel, a diferencia de las microcalcificaciones parenquimatosas, cuya relación no se mantiene.

tatuaje3

Arriba: esquema de realización de la mamografía en posición cráneo-caudal. Abajo a la izquierda: mama vista de frente sobre la plataforma del mamógrafo. Simulación de calcificaciones dérmicas (flecha naranja) y calcificaciones parenquimatosas (flecha azul). Abajo a la derecha: con la compresión, las calcificaciones parenquimatosas cambian su relación entre sí mientras que las calcificaciones dérmicas la mantienen.

 

SIGNO DEL HEMATOCRITO

hematocrito

En los hematomas de múltiples localizaciones (espacios sub o epidural, intraventricular, subcapsular hepático, intramuscular,…), aparece, tras un tiempo variable, un nivel líquido-líquido, más denso (en TC) o ecogénico (en ecografía) en la zona declive, debido al depósito de elementos celulares de la sangre.

La imagen corresponde a un paciente con un hematoma subdural subagudo en el que puede verse este signo.

 

SIGNO DEL SACO INTRADECIDUAL

saco

Signo ecográfico precoz de embarazo, más fácilmente visible por vía transvaginal. El saco gestacional está completamente rodeado por la decidua y, por su pequeño tamaño, no protruye o deforma la cavidad uterina (flecha roja). Este signo es más precoz que el signo del doble saco decidual.

En la imagen  vemos un saco gestacional (flecha) rodeado completamente  por la decidua.

saco2

Esquema de ecografía uterina con el signo intradecidual. El saco gestacional está completamente rodeado por la decidua engrosada, y no desplaza ni deforma la cavidad uterina. Aunque inicialmente se describió (Yeh) que el signo tenía una alta sensibilidad y especificidad, un estudio posterior (Laing y cols) revela datos mucho menos optimistas (sensibilidad entre 34 y 66 % y especificidad entre 55 y 73 %).

Esta es la referencia del artículo de Laing en Radiology:  Laing, FC y cols. Intradecidual sign: is it effective in diagnosis of an early intrauterine pregnancy? Radiology 1997; 204:655-660.

 

SIGNO DEL DOBLE SACO

doble saco

Signo ecográfico de embarazo, más fácilmente visible -aunque no exclusivamente- por vía transvaginal. El saco gestacional protruye y deforma la cavidad uterina, que es una cavidad virtual. La decidua capsularis -hiperecogénica- y la decidua vera -hiperecogénica- desplazada, forman la imagen de doble saco.

doble saco2

Esquema que muestra una ecografía uterina con el signo del doble saco decidual. El saco gestacional desplaza y deforma la cavidad uterina (línea hipoecogénica). El doble saco está formado por la decidua vera y la decidua capsularis, ambas hiperecogénicas.

 

SIGNO DE LA PARED o DEL HALO

pared

Signo de quiste dermoide ovárico en la radiografía simple de abdomen, también conocido como signo del reborde. Consiste en la visibilidad de la pared del quiste, que se presenta como una delgada línea con densidad de partes blandas que rodea al quiste. Esto es posible porque la pared del tumor está delimitada por la grasa del contenido del quiste, por dentro, y la grasa peritoneal, por fuera.

pared2

Corte de TC pélvico que muestran el quiste dermoide en la fosa ilíaca izquierda (flechas). Obsérvese como la densidad grasa está presente a ambos lados de la pared.

Este caso, con explicaciones más completas, lo encontrarás en la revista Imágenes de FAARDIT: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-99922010000200009&script=sci_arttext.

 

SIGNO DE LA PUNTA DEL ICEBERG

iceberg copiar

Signo específico de quiste dermoide ovárico visible en la ecografía tanto intravaginal como transabdominal. La presencia en una masa de pelo y grasa mezclados y las múltiples interfases que se producen, provocan una sombra acústica (flechas) que oscurece la parte más profunda de la masa.

En las fotografías se muestra un tumor dermoide en ecografía. se trata de la misma paciente del Signo de la pared.

Puedes consultar el artículo de Beller en Radiology: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.209.2.9807564.

 

SIGNO DEL ANILLO HIPERINTENSO (en el adenoma suprarrenal)anillo hiperdensoSigno de adenoma suprarrenal en Resonancia magnética, en imágenes spin-echo con saturación de grasa. Corresponde a un anillo hiperintenso que rodea la masa suprarrenal y que puede tratarse de la cápsula tumoral o del tejido sano comprimido periféricamente. Este signo permite distinguir adenomas de metástasis, que no muestran el anillo.

Más información en: Tomoaki Ichikawa. Adrenal adenomas: characteristic hyperintense rim sign on fat-saturated spin- echo MR images. Radiology 1994; 193: 247-250.

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Signos vasculares

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Este Tutorial ha recibido certificados de mérito tanto en la RSNA en 2011 como en el Congreso

Nacional de SERAM de 2012. Cuenta con el aval de la SERAM y con el de más de 360 usuarios que le han dado una nota de 8,85/10 (tesis doctoral de Pilar Márquez, dirigida por los Dres.  F. Sendra y E. Navarro).

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SIGNO DE LA AORTA PEQUEÑA

aorta pequeña

Signo de hipovolemia en la TC abdominal. Corresponde a vasoconstricción extrema de la aorta (flecha roja) como mecanismo que trata de compensar la hipovolemia que se ve en pacientes politraumatizados con grandes pérdidas hemáticas y en otras situaciones (shock séptico, cirugía, parada cardiaca, reacción alérgica,…). Se define como un calibre aórtico menor de 1,3 cm tanto dos centímetros por encima de las arterias renales como 2 cm por debajo. El ejemplo corresponde a un paciente politraumatizado con un bazo roto (flecha blanca).

Este signo forma parte del complejo de hipotensión en CT, antes llamado shock intestinal. Este término se refiere a un grupo de hallazgos abdominales en pacientes con hipotensión severa. Incluye: engrosamiento de asas de delgado (> 3 mm), realce de las paredes o hiperdensidad comparada con el psoas, vena cava inferior plana, aorta pequeña, heterogenicidad del páncreas con líquido peripancreático (no unánimemente aceptado), escaso realce del bazo (subjetivo), escaso realce hepático (25 UH menor que el bazo) e hiperrealce suprarrenal bilateral (hallazgo común en niños, controvertido en adultos).

aorta pequeña2Otro ejemplo de aorta pequeña en otro politraumatismo. El contraste se introdujo por una vía femoral, de ahí el intenso relleno de la vena cava inferior.

 

SIGNO DE LA VENA CAVA INFERIOR PLANA

vci plana

Signo de hipovolemia en la TC abdominal. El colapso de la vena cava inferior (flecha roja) indica disminución del retorno venoso que puede requerir administración urgente de líquidos y monitorización de la presión venosa central. Se define por un diámetro anteroposterior menor de 9 mm en al menos tres cortes consecutivos. El caso es el mismo del primer ejemplo del signo anterior, en un corte más caudal.Podemos ver el bazo roto (flecha blanca) y líquido libre en el espacio hepatorrenal o de Morison (flecha negra).

Podemos ver otro ejemplo en la segunda imagen del Signo de la aorta pequeña.

Más información en:

RS Eisenstat y cols. The “flat cava” sign revisited. What is its significance in patients without trauma? AJR 2002; 178: 21-25. En: http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.178.1.1780021.

RB Jeffrey, MP Federle. The collapsed inferior vena cava: CT evidence of hypovolemia. AJR 1988;150:431-432. En: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.150.2.431?src=recsys.

 

SIGNO DEL COLGAJO (O FLAP) INTIMAL

flap

Signo de disección aórtica que puede verse tanto en ecografía, TC, resonancia magnética y arteriografía. Consiste en la presencia de una lámina -la capa íntima de la pared aórtica disecada- en el interior de la luz aórtica. En la imagen vemos un estudio de angioTC que muestra el colgajo tanto en la aorta ascendente como en la descendente. Puede distinguirse perfectamente la luz verdadera (más contrastada) de la falsa (menos densa).

flap2

Otro ejemplo del signo (flecha) en el que es más difícil diferenciar la luz verdadera de la falsa. A la izquierda del flap vemos una zona menos densa, es decir, se trata de la luz falsa.

flap3

Corte coronal de resonancia magnética de tórax que muestra un aneurisma de la aorta torácica (flecha azul) con disección de la íntima (flecha verde).

 

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO DEL CALCIO INTIMAL

calcio intimal

Signo de disección aórtica en la TC. Consiste en la presencia de una placa de calcio desgajada de la pared aórtica, acompañando al colgajo intimal. El signo se ha descrito en la placa simple (hay un ejemplo magnífico en http://www.wikiradiography.net/page/Calcium+Sign) y en la TC. En la imagen de la izquierda vemos la TC sin contraste mostrando el calcio intimal desplazado (flecha). El angioTC permite ver el flap intimal -con el calcio (flecha)- y la doble luz aórtica.

calcio intimal2

Izquierda: aorta normal. Centro: aorta arteriosclerótica con pared engrosada y placas de ateroma calcificadas. Derecha: En la disección aórtica, el desplazamiento de la capa íntima se acompaña de la placa calcificada, lo que explica el signo.

 

SIGNO DE LA DOBLE LUZ AÓRTICA

doble luz

Signo de disección aórtica visible tanto en ecografía, como en TC, resonancia y aortografía. La aorta presenta una doble luz separada por una delgada lámina (el colgajo intimal). En los estudios con contraste se demuestra que la velocidad del flujo y la densidad es mayor en la luz verdadera que en la falsa.

doble luz2

Imagen de aortografía en un paciente con disección. La luz verdadera está marcada con la flecha roja y la falsa con la blanca. Puede verse un ejemplo del signo en la resonancia en el Signo del colgajo (o flap) intimal.

 

SIGNO DE LA MEDIA LUNA HIPERDENSA

semiluna hiperdensa

Es un signo de rotura de aneurisma aórtico en la TC. La imagen de media luna hiperdensa corresponde a hemorragia aguda en un trombo mural preexistente o en la pared del aneurisma. La sensibilidad de este signo como indicador de rotura es del 77 %, y la especificidad es el 93 %. En ausencia de otros signos de rotura (hematoma periaórtico, extravasación del contraste, … hay que interpretarlo como signo de rotura contenida o inminente, lo cual debe ser considerado para el manejo urgente del paciente..

En la fotografía vemos un área hiperdensa (flecha) en un aneurisma de aorta lumbar, en un estudio de TC sin contraste.. En este caso la forma no es semilunar, ya que la morfología aórtica está muy deformada y el trombo mural tampoco tiene esa característica forma. En los siguientes signos vemos más imágenes de este caso que demuestran que toda la masa prevertebral era aorta.

Para más información me remito al artículo de Gonsalves en Radiology (1999): The hyperattenuating crescent sign. . En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.1.r99ap1137.

 

SIGNO DEL CALCIO TANGENCIAL

calcio tangencial

Consiste en el desplazamiento del calcio de la pared aórtica, que se sitúa por fuera de la esperada circunferencia del aneurisma. En ocasiones, en aortas muy calcificadas, puede verse también una interrupción del anillo calcificado, con los márgenes abiertos, asimismo apuntando hacia fuera de la circunferencia. Corresponde a un punto de debilidad de la pared y suele ser el sitio de rotura.

Se trata, pues, de otro signo de rotura contenida o inminente. La imagen es del mismo paciente del signo anterior, ésta en fase portal. Obsérverse como los calcios intimales (flechas) están desplazados.

Aquí encontrarás más información sobre la rotura aórtica: http://www.radiologyassistant.nl/en/p452fe3aa7ef9c/aorta-aneurysm-rupture.html.

Y un artículo clásico de Siegel y cols en AJR: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.163.5.7976888.

 

SIGNO DE LA AORTA CAÍDA o SIGNO DEL ABRAZO AÓRTICO

aorta caida

Se trata de otro signo de rotura contenida o inminente. Corresponde a una debilidad de la pared aórtica que provoca que la cara posterior de ésta aparezca como caída sobre el cuerpo vertebral (y ambos psoas, como en este caso -flechas rojas-). También se considera el signo presente cuando es visible un área en la que la pared posterior de la aorta no es identificable como una línea definida.

Este enlace te permite ver el abstract de un artículo de Radiology sobre este signo: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.199.1.8633170.

Otra referencia es la Revista Argentina de Radiología: Signo del abrazo aórtico. M. Migiaro. RR 2014; 78:60-1.

 

SIGNO DE LA AORTA FLOTANTE o SIGNO DE LA AORTA DESPLAZADAAORTA FLOTANTE

Signo visible en TC y también en la radiografía lateral de columna, en el caso de que la aorta esté calcificada. Consiste en el desplazamiento anterior de la aorta por ocupación del espacio retroaórtico por una masa, con frecuencia un linfoma (es la causa más frecuente de masa en este espacio). Otras causas son: metástasis ganglionares, sarcoidosis, amiloidosis, neuroblastoma y fibrosis retroperitoneal idiopática.

En la imagen la masa (flecha blanca) rodea a la aorta calcificada (flecha roja) y la despega de la columna lumbar.

La imagen está tomada, con permiso del autor, de la web radiodiagnosticando.com. Aquí está el enlace, donde puedes consultar otro caso: https://radiodiagnosticando.com/2014/06/17/caso-signo-de-la-aorta-flotante/

 

SIGNO DE LA PATA DE PERRO

PATA DE PERRO

Signo de aneurisma de la arteria poplítea, parcialmente trombosado, que puede verse en la arteriografía y en reconstrucciones coronales de angioTC. Consiste en una aguda angulación del recorrido de la arteria poplítea, con o sin dilatación de la luz vascular, tal como muestra el esquema.

El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con: arteria poplítea tortuosa, ateroesclerosis poplítea, síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea, enfermedad quística adventicial y quiste de Baker.

Puedes consultar el artículo de Uppal en Radiology en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.214.2.r00fe26339.

 

SIGNO DEL COLLAR DE CUENTAS

collar de cuentas

Imagen que muestran las arterias renales en la arteriografía en la angiodisplasia. Consiste en la sucesión de zonas de estenosis y dilataciones fusiformes que afecta fundamentalmente al tercio distal de las arterias renales, pudiendo estar afectado el tercio distal y las ramas de primer orden.

 

SIGNO DE LA ARTERIA RENAL CORTADA

Este signo consiste en la interrupción abrupta de la columna de contraste de la arteria renal, que puede verse en angiografía o angioTC. Es visible en el traumatismo renal con lesión del pedículo vascular y representa trombosis arterial de la arteria principal o una rama segmentaria. El hallazgo puede acompañarse o no de extravasación de contraste.

Estamos buscando una imagen de este signo ¿Tú tienes una y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

Aquí puedes consultar un artículo de AJR de 1989 sobre diagnóstico por CT de lesiones traumáticas de la arteria renal: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.153.5.1065.

 

SIGNO DEL YIN YANGYIN YANGEs un signo visible en ecografía con doppler color, que representa el flujo bidireccional o en remolino que ocurre en un pseudoaneurisma. La imagen corresponde a una paciente con antecedente de punción de la arteria femoral para realización de un cateterismo. Cinco días más tarde acude a urgencias por abultamiento doloroso en la región inguinal. A la palpación se percibía un thrill.

El pseudoaneurisma es una lesión de la pared vascular en la que se produce una fuga de sangre a un espacio contenido por la adventicia del vaso y/o una fascia circundante. La sangre entra y sale de dicho espacio por un mismo orificio, el cuello, lo que justifica el flujo en remolino. En doppler, el color azul o rojo indica la dirección del flujo, que se acerca o aleja del transductor.

El nombre del signo hace referencia al conocido símbolo ancestral del taoísmo que representa la naturaleza dual de todos los elementos del universo, que están compuestos por fuerzas opuestas pero complementarias.

A este signo también se le ha llamado Signo de Pepsi, por el parecido de la imagen con el logotipo de la conocida bebida de cola. Sin embargo, este nombre no ha cuajado en la práctica radiológica.

En esta entrada puedes encontrar más información: http://radiopaedia.org/articles/yin-yang-sign-1.

También se ha llamado Signo del yin-yang a la imagen redondeada vista en una TC con contraste correspondiente a un aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente trombosado. En la lesión pueden verse dos zonas de diferente densidad, una hiperdensa, correspondiente a la sangre realzada con el contraste que rellena la luz, y otra hipodensa, no realzada, que corresponde al trombo.

Aunque es común ver aneurismas parcialmente trombosados, es raro el caso en que la imagen recuerda al símbolo del yin y el yang. Es más habitual que el trombo tenga una forma de semiluna adyacente a la pared. En general el signo es más comúnmente referido a la imagen de pseudoaneurisma no trombosado que a la de aneurisma parcialmente trombosado. Sin embargo, en la serie Signs in imaging que Radiology publicó entre enero de 1998 y julio de 2008, el artículo dedicado al Signo del yin yang se refiere al aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente trombosado.

Este artículo, de Tommaso Lupattelli (marzo de 2006), puede consultarse en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2383031884.