Columna traumática

Tutorial de ecografía escrotal, ahora en app para Android, en español e inglés.

Este Tutorial ha recibido certificados de mérito tanto en la RSNA en 2011 como en el Congreso

Nacional de SERAM de 2012. Cuenta con el aval de la SERAM y con el de más de 360 usuarios que le han dado una nota de 8,85/10 (tesis doctoral de Pilar Márquez, dirigida por los Dres.  F. Sendra y E. Navarro).

Puedes encontrarla en Play Store y en la app de tu iPhone. Busca “ecografía escrotal”.

Tutorial of scrotal ultrasound, an App for Android and iPhone smartphones and tablets.

 

SIGNO DE LA APÓFISIS ESPINOSA DOBLE

espinosa doble

Signo de fractura-arrancamiento de la apófisis espinosa (fractura del palero de arcilla) visible en la radiografía anteroposterior de columna cervical. Esta fractura ocurre en las apófisis espinosas de la columna cervical inferior o de la dorsal alta, y puede quedar oculta en la proyección lateral por superposición de los hombros.

En la placa AP se identifica una doble imagen de apófisis espinosa -una encima de otra- (flechas), por el desplazamiento caudal del fragmento arrancado. No debe confundirse con la apófisis espinosa bífida, que muestra una doble imagen de apófisis en el plano horizontal.

espinosa doble2

La proyección lateral de columna cervical muestra fractura de las apófisis espinosas C6 y C7 (flechas negras). También es visible un pinzamiento discal en el espacio C6-C7 (flecha blanca).

 

SIGNO DEL AUMENTO DE LA DISTANCIA INTERESPINOSA

DISTANCIA INTERESPINOSA copiar

La luxación anterior de la columna cervical puede verse en la radiografía anteroposterior de la columna cervical como un aumento de la distancia interespinosa (flechas), que mide más de una y media veces la distancia interespinosa en los niveles superior e inferior. Este signo es específico de luxación anterior del nivel que muestra la distancia anormal.

DISTANCIA INTERESPINOSA 3

Proyección lateral de la columna cervical en el mismo paciente. Fractura parcial del cuerpo vertebral de C4 con luxación anterior C4-C5. Aquí es más fácilmente visible el aumento de la distancia interespinosa, pero el signo tiene más valor en la otra proyección, en la que hay que reconocer la lesión.

 

SIGNO DE LA C2 ANCHA

c2

El signo de la C2 ancha o gruesa (fat C2 sign) es un signo de rotura de la segunda vértebra cervical en la radiografía cervical lateral. Consiste en un aumento de la distancia entre el margen anterior y el posterior de C2 en relación con C3.

Corresponde a una fractura oblicua del cuerpo vertebral con desplazamiento de un fragmento sobre el otro, dando la apariencia de un agrandamiento del diámetro anteroposterior. Según la oblicuidad de la línea de fractura, ésta puede no verse en la radiografía.

c2 1

Corte axial de TC cervical en el mismo paciente, que confirma la fractura de C2 afectando tanto al cuerpo vertebral como al arco posterior. La dirección de la línea de fractura hace que ésta sea difícilmente reconocible en las dos proyecciones y que sólo se manifieste por el aumento del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral.

c2 2

Otro ejemplo de fractura de C2. Imagen de escanograma con el signo (arriba a la izquierda), corte axial (arriba a la derecha) y reconstrucciones sagital (abajo a la izquierda) y coronal (abajo a la derecha).

En este enlace hay un artículo de David D Pelley en Radiology: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.217.2.r00nv12359

 

SIGNO DE LA CIFOSIS AGUDA

cifosis

En sujetos normales, la columna cervical en la proyección lateral presenta una suavecurva de convexidad anterior (lordosis). En pacientes con traumatismo cervical en los que el mecanismo es la hiperflexión, la presencia de una cifosis cervical, tal como se ve en la imagen, indica una posible lesión de los ligamentos cervicales posteriores junto a una potencial inestabilidad vertebral.

 

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA ESPINOLAMINAR

linea espinolaminar2

La línea espinolaminar es una línea curva que marca el límite posterior del canal vertebral posterior, en la radiografía lateral de columna cervical. El desplazamiento de esta línea en un paciente con traumatismo cervical puede indicar la existencia de una fractura oculta, especialmente de la columna cervical superior. También está desplazada esta línea en la elongación congénita del arco de C2, una variante de la normalidad.

En la imagen vemos un desplazamiento anterior de la línea espinolaminar en C1, marcada con la línea roja.

linea espinolaminar

Dos cortes axiales de TC de columna cervical muestran la fractura del cuerpo vertebral de C2 y la luxación en rotación de C1-C2 en el paciente de la radiografía anterior.

 

SIGNO DE LA DIVERGENCIA DE LAS APÓFISIS ESPINOSAS

divergencia

En el mismo paciente del Signo del desplazamiento de la línea espinolaminar encontramos el Signo de la divergencia de las apófisis espinosas.

En sujetos normales, la proyección lateral de la columna cervical muestra una ligera lordosis. Los ejes de las apófisis espinosas, prolongados posteriormente, tienden a converger. Sin embargo, en pacientes con traumatismo cervical, aun en ausencia de fractura o luxación visible, puede encontrarse una divergencia de las líneas trazadas a lo largo de los ejes de las apófisis espinosas. Este signo sugiere una fractura o, al menos, una lesión de los ligamentos posteriores.

 

SIGNO DEL ESPACIO DISCAL ENSANCHADO

espacio discal ancho

Signo de lesión cervical en hiperextensión visible en la proyección lateral de columna cervical. Como indica su nombre, corresponde a un ensanchamiento del espacio discal como consecuencia de la rotura del ligamento longitudinal anterior.

El paciente de la imagen presenta una luxación de la articulaciones interapofisarias en el espacio C5-C6 (flecha roja) y un leve ensanchamiento del espacio discal C6-C7 (flecha blanca).

 

SIGNO DEL DOBLE PERFIL

DOBLE PERFIL

Los traumatismos cervicales producidos por un mecanismo de hiperextensión seguida de hiperflexión  pueden producir lesiones en las apófisis articulares que, en la proyección lateral cervical, se presentan como un doble perfil de la apófisis en la vértebra afectada (flechas). Este signo solo tiene valor cuando la proyección lateral es estricta, ya que un mínimo grado de rotación provoca un doble perfil sin significado patológico.

 

SIGNO DE LA CARILLA ARTICULAR DESNUDA

CARILLA

Signo radiológico visto en la TC, que se refiere al aspecto de las apófisis articulares cervicales en el caso de luxación de las articulaciones interapofisarias. Puede estar asociado a fractura cervical o no. En este ultimo caso debe existir rotura ligamentosa o de la cápsula articular, es decir, de los elementos de sujeción que normalmente dan estabilidad a la articulación. El corte de TC presenta el signo de la carilla articular desnuda (flecha) o carilla única, como también se ha llamado.

carilla2

Estas imágenes corresponden al mismo paciente del signo del espacio discal ensanchado. La radiografía lateral de columna cervical del paciente, que presentaba un antecedente traumático, muestra una alteración de la alineación de los cuerpos vertebrales cervicales y luxación de las articulaciones interapofisarias C4-C5. Un corte de TC a ese nivel presentan el signo de la carilla articular desnuda (flecha blanca) y la subluxación de las apófisis unciformes de C5 con el cuerpo C4 (flecha roja).

carilla3

Compárense las imágenes patológicas con esta última, que muestra las articulaciones interapofisarias normales. El aspecto de estas articulaciones en TC se ha comparado con hamburguesas, en las que la carne es el espacio articular y el pan son las dos apófisis articulares.

 

SIGNO DE LA VÉRTEBRA DOBLE

VERTEBRA DOBLE

En la fractura-luxación de columna, el corte axial de TC revela dos cuerpos vertebrales en el mismo plano.

VERTEBRA DOBLE2

Las imágenes corresponden a un paciente con fractura-luxación de columna cervical. Los cortes axiales muestran la vértebra doble.

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