Enfermedad de Crohn

SIGNO DEL ASA ORGULLOSAasa orgullosaEn la enfermedad de Crohn, además  de la afectación de la pared intestinal, se produce un engrosamiento mesentérico bien por la presencia de una masa inflamatoria o por cambios proliferativos fibroadiposos. En el tránsito intestinal esta afectación del meso provoca desplazamiento de las asas intestinales que deja aislado al íleon terminal (flechas) del resto de asas de vecindad.asa orgullosa2Este es otro ejemplo de este signo.

En un tránsito intestinal normal, puede ser difícil ver el íleon terminal porque puede superponerse a otras asas o al propio ciego. Para aislarlo hay que realizar una compresión sobre la fosa iliaca derecha. En el ejemplo se marca el íleon terminal aislado gracias a maniobras de compresión (flechas). Obsérvese la diferencia con el íleon afecto por Crohn.asa orgullosa3

 

SIGNO DE LA CUERDA o DE KANTORKantorSigno de enfermedad de Crohn en el tránsito baritado. El segmento afecto (frecuentemente el íleon terminal) aparece como una fina línea hiperdensa ya que la presencia de espasmo y engrosamiento de la pared provoca estenosis de la luz. Este aspecto se ha comparado con una cuerda.

La flecha muestra el íleon terminal afilado mostrando el signo. E: estómago. D: duodeno. ID: intestino delgado. C: ciego.

El signo también se conoce como Signo de Kantor y no es exclusivo del íleon terminal. En la imagen inferior vemos un ejemplo en un paciente con afectación duodenal por enfermedad de Crohn.kantor2

kantor3Además, este signo no es exclusivo del tránsito baritado. El corte de TC abdominal muestra el engrosamiento de la pared del íleon terminal (flecha roja) y del ciego (flecha blanca) y el adelgazamiento de la luz intestinal que justifica el signo radiológico de la cuerda.

 

SIGNO DEL EMPEDRADOempedradoSigno de enfermedad de Crohn en el estudio baritado. La presencia de úlceras longitudinales y transversales, con islotes de mucosa sana entre ellas, provoca la apariencia de empedrado en la mucosa del segmento intestinal afectado.

Aunque lo hemos incluido dentro de los signos de la patología del intestino delgado, puede verse también en el colon.

 

SIGNO DE LA OMEGAomegaEn la enfermedad de Crohn y en otras patologías que provocan infiltración del mesenterio (carcinomatosis peritoneal, tumores carcinoides, etc) algunas asas pueden estar adheridas, y pueden adquirir la forma de la letra omega en el estudio baritado (flechas). El paciente de la imagen padece enfermedad de Crohn.

 

SIGNO DEL PEINEpeineSigno visible en TC que consiste en la dilatación de pequeños vasos (vasa recta) en el mesenterio, adyacentes a una pared intestinal con frecuencia engrosada. Los vasos se disponen en paralelo como púas de un peine. Este hallazgo es debido a aumento del flujo y proliferación fibrograsa en el mesenterio del asa afectada.

En las imágenes vemos el signo (flechas blancas) en un paciente con afectación ileal (flecha roja) por enfermedad de Crohn. La imagen superior es una reconstrucción coronal y la inferior es una oblicua).peine2

En la enfermedad de Crohn, el Signo del peine indica actividad inflamatoria. Pero existen otras patologías en los que puede verse este signo, como en vasculitis (poliarteritis nodosa, síndrome de Schönlein-Henoch, poliangeítis microscópica, síndrome de Behcet), trombosis mesentérica, obstrucción por asa estrangulada y colitis ulcerosa.

Más información sobre el signo del peine en el artículo de Madureira en Radiology:

http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2303020645, o en esta web sobre signos:

http://radiologysigns.tumblr.com/post/23471336368/comb-sign.

 

Para saber más sobre los hallazgos de imagen en la enfermedad de Crohn puede consultarse este artículo de la revista Radiología de L H Ros, A M Crespo, F Giménez, T Marcuello y R Galbe:

http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-diagnostico-por-imagen-enfermedad-inflamatoria-13090408.

O la página de Radiopedia: http://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1.

 

ESPINA DEL ROSALespinaEn la enfermedad de Crohn, el tránsito baritado puede mostrar ulceraciones profundas, transversales al eje del asa afectada, que simulan espinas (flechas) en un tallo (el asa).

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