Úlcera

SIGNO DEL ANILLOanillo ulceraSigno visible en el tránsito esófago-gastro-duodenal (EGD) con doble contraste: el dibujo de los márgenes de un nicho ulceroso no relleno de bario (visto de frente), tiene el aspecto de un anillo. En este ejemplo la úlcera está localizada en la curvatura menor gástrica.

 

SIGNO DE LA ELIPSEelipseSigno visible en el tránsito baritado superior (EGD) que permite diferenciar una úlcera de una imagen de adición no ulcerosa (divertículo, pseudodivertículo, deformidad quirúrgica,…). Cuando la colección de bario es elíptica, la orientación del eje largo es un indicador del origen de la lesión. Si es paralelo a la luz indica úlcera; si es perpendicular, representa una lesión no ulcerosa.

En la imagen, una úlcera pilórica (flecha) visible como una imagen de adición de bario de forma elíptica irregular, cuyo eje mayor es paralelo a la luz antral.

elipse2

En esta fotografía vemos otra imagen de adición de bario elíptica pero esta vez junto al fundus gástrico. A diferencia de la anterior, el eje mayor de esta elipse es perpendicular a la luz gástrica, por lo que no corresponde a una lesión ulcerosa. Se trata de un divertículo fúndico.

 

SIGNO DE LA LÍNEA DE HAMPTONlinea de HamptonSigno de úlcera péptica en el estudio baritado. Vista la úlcera de perfil, la línea de Hampton es una fina línea (1 mm aproximadamente) muy bien delimitada, que atraviesa la base del nicho. Representa la mucosa gástrica colgante en los bordes de la úlcera benigna. En este caso los márgenes de la úlcera no presentan el edema que constituye el Signo del halo o collar ulceroso.

Puedes ver otro ejemplo en: http://learningradiology.com/archives06/COW%20184-Gastric%20ulcer-benign/gastriculcercorrect.htm.

 

SIGNO DEL HALO O COLLAR ULCEROSOhalo ulcerosoSigno de úlcera gástrica benigna en el estudio baritado superior (EGD). Tiene el mismo significado que la línea de Hampton, es decir, representa los bordes del nicho ulceroso pero en este caso dichos bordes están edematoso creando un rodete alrededor del cráter que, en el estudio baritado aparece como un halo hipodenso (flecha).

 

SIGNO DEL CUARTO CRECIENTE O SEMILUNAsemiluna ulcusSigno de úlcera gástrica visible en el estudio baritado superior (EGD). Cuando el edema de los márgenes del cráter ulceroso es muy intenso, pueden llegar a aislar el nicho de la luz gástrica. La úlcera aparece como una imagen de adición de bario semilunar separada de la luz gástrica. En este esquema veamos la imagen de adición como una semiluna aislada de la luz del antro gástrico.

La diferencia con el Signo del halo, en el que se éste se reconoce la presencia del contraste en el margen ulceroso.

En la úlcera benigna, además, hay dos datos importantes visibles en este esquema: uno es que el borde interno de la semiluna es cóncavo hacia la luz -a diferencia de la úlcera maligna es que puede ser plano o convexo. El otro hallazgo es que el margen externo del nicho sobrepasa el límite esperado que debe tener la pared gástrica. Es decir, si trazamos una línea desde un borde a otro del rodete ulceroso -marcados con asterisco- la imagen de adición de bario del nicho ulceroso queda por fuera de dicha línea.semiluna ulcus2En cambio este esquema muestra el aspecto de un nicho ulceroso maligno ya que el borde interno del nicho convexo hacia la luz gástrica y el margen externo queda dentro del borde esperado de la pared gástrica (Signo del menisco de Carman).

 

SIGNO DEL MENISCO DE CARMANcarmanSigno de úlcera gástrica maligna en el estudio baritado. En la proyección lateral, realizada con compresión la úlcera presenta un aspecto semicircular o meniscoide. El borde interno del contraste atrapado dentro de la úlcera es convexo hacia la luz (flecha) aunque puede ser plano, a diferencia del Signo del cuarto creciente o semiluna de las úlceras gástricas benignas en las que el borde interno es cóncavo hacia la luz. El borde externo del nicho no supera el límite esperado de la pared gástrica (marcado con la línea amarilla).

En la imagen, el signo en una paciente con adenocarcinoma de células en “anillo de sello”.carman2Otro ejemplo del menisco de Carman.

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