Pólipos y divertículos

Hemos incluido en este bloque de Colon / Pólipos y divertículos, algunos signos que, en realidad puede verse a lo largo de todo el tubo digestivo, como el Signo de la burbuja o el Signo esferoideo. Desde el punto de vista docente es preferible situarlos aquí.

 

 

SIGNO DE LOS BORDES bordesLos divertículos, vistos de frente, se asemejan a los pólipos. Aunque la rotación del paciente normalmente permite la diferenciación, a veces puede ser difícil. Pueden diferenciarse evaluando la cualidad del bario que tapiza sus márgenes: el bario que reviste un pólipo -imagen de la izquierda- presenta un margen interno liso y bien definido, y una superficie externa con poca definición. El divertículo -a la derecha- tiende a presentar un borde externo liso y definido (el de la mucosa del divertículo) y una superficie interna irregular.

Los ejemplos de las imágenes son montajes fotográficos. Junto a la imagen del enema opaco se ha añadido un esquema del perfil del colon en ese segmento, con la distribución del bario junto al pólipo (izquierda) o en el interior del divertículo (derecha), que explica el diferente aspecto de los bordes de cada lesión.

El artículo de referencia es: Youker JE, Welin S. Differentiation of true polypoid tumors of the colon from extraneus material: a new roentgen sign. Radiology 1965; 84:610-615.

 

SIGNO DE LA BURBUJA burbujaSigno que permite diferenciar las burbujas de gas de lesiones polipoides sésiles o con pedículo corto. Las burbujas tienden a situarse en la parte superior del segmento digestivo estudiado en cada momento. Cuando aparece un defecto de repleción en el centro de una estructura tubular, se rota al paciente 90 grados. Si se trata de una burbuja, permanecerá en el centro del tubo; si se trata de un pólipo, se proyectará de perfil en un lado de la pared del colon.

A la izquierda, proyección oblicua anterior izquierda. A la derecha, proyección antero-posterior. En ambas proyecciones, la burbuja ocupa la parte central del estómago.

Aunque hemos incluido este signo dentro del bloque de Colon / Pólipos y divertículos, en realidad puede verse a lo largo de todo el tubo digestivo. De hecho la imagen del ejemplo pertenece al estómago. Desde el punto de vista docente es preferible situarlo aquí, para diferenciar las burbujas de gas de las lesiones que en este bloque se incluyen.

 

SIGNO ESFEROIDEO signo esferoideoEs un signo visible en el estudio baritado, que permite diferenciar entre una lesión intramural (mucosa o submucosa) y una extraluminal. La distinción puede hacerse según la localización del centro de la masa en relación con el contorno de la luz intestinal proyectado sobre ella. Los defectos de repleción cuyos centros se estimen como situados dentro del contorno de la luz intestinal, serán generalmente intramurales, mientras que aquellos cuyos centros se sitúen fuera del contorno de la luz, serán extraluminales.signo esferoideo2En el esquema se ha marcado con color el teórico tamaño de la lesión y su centro. En la izquierda, el centro queda dentro del contorno de la luz intestinal y, por tanto, se trata de una lesión intraluminal. A la derecha, la lesión tiene un centro que queda situado fuera del teórico contorno de la luz intestinal y corresponde a una lesión extraluminal.

El artículo de referencia es de Stein LA y Margulis AR. The spheroir sign: a new sign for accurate differentiation of intramural from extramural mases. AJR 1975; 123: 420-426. Lo puedes consultar en: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.123.2.420.

 

SIGNO DEL SOMBRERO HONGO o SIGNO DEL BOMBÍNsombrero hongoSigno de pólipo sesil en el estudio baritado. Visto de frente, se ve un defecto de repleción bien delineado por un anillo de bario, que recuerda al bombín o sombrero de hongo.

Además de en los pólipos sesiles también aparece el “sombrero hongo” en los divertículos llenos de aire. Se pueden diferenciar ambas lesiones en función de la disposición del sombrero. Cuando la cúpula de éste mira hacia la luz intestinal, la lesión corresponde a un pólipo; cuando mira hacia afuera, corresponde a un divertículo.sombrero hongo2Otros ejemplos del signo del sombrero hongo en un pólipo en colon -a la izquierda- y en divertículos -a la derecha-.

 

SIGNO DEL SOMBRERO MEXICANOsombrero mexicano

Signo de lesión polipoide del tubo digestivo. Su nombre se debe al doble anillo formado por el bario adherido al pedículo (anillo interno, flecha negra) y a la cabeza del pólipo (anillo externo, flecha roja) visto de frente.

El nombre del signo se refiere a que la imagen se parece a la vista un sombrero mexicano visto desde arriba. También se conoce este signo como Signo de la diana.sombrero mexicano2En otra proyección del mismo paciente podemos ver el pólipo con su cabeza (flecha roja) y su pedículo (flecha negra).

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