Otros signos de Riñón

SIGNO DE LAS ASTAS DE CIERVO 

astas de ciervo2

Aunque la literatura angloamericana utiliza esta nomenclatura, en español este hallazgo suele encontrarse como cálculo coraliforme. En mi opinión es más acertada esta denominación por la morfología del cálculo. Representa una litiasis ramificada que ocupa parcial o totalmente el sistema pielocalicial. El cálculo suele estar formado por estruvita o, menos comúnmente, por cisteína o ácido úrico. Es el único tipo de litiasis más frecuente en mujeres y suele cursas con infecciones recurrentes del tracto urinario.

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OTROS SIGNOS DE LITIASIS

También en la literatura americana encontramos otra referencia a la morfología de algunas litiasis. Nos referimos a jack stones y mulberry stones. El jack es un juego infantil formado por unas barritas cruzadas; con este nombre se describen cálculos espiculados. Para ver lo que es el jack pincha en: https://busaccagallery.com/catalog.php?itemid=2697#. Mulberry significa mora, y se utiliza para describir un aglomerado de litiasis polilobulado.

En la enfermedad de Cacchi-Ricci, meduloespongiosis renal o riñón con médula en esponja se ha descrito el Signo del cálculo que crece. La radiografía simple de abdomen puede mostrar nefrocalcinosis medular, con racimos de cálculos en las pirámides. Al realizar una urografía, el contraste rellena los túbulos dilatados en los que se encuentran estas litiasis, dando la apariencia de que son los cálculos que han crecido de la placa simple a la contrastada.

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SIGNO DEL NEFROGRAMA PERSISTENTE

nefrograma

Este signo consiste en el realce con contraste del parénquima renal que se prolonga en el tiempo, persistiendo cuando debiera haber comenzado a excretar el riñón. El nefrograma persistente es signo de nefropatía obstructiva.

La imagen corresponde a una urografía intravenosa con placatomada a los 50 minutos de la inyección del contraste, tal como marca la anatoción señalada con el círculo rojo. vemos que el riñón derecho está excretando contraste (flecha roja) mientras que el izquierdo, aumentado de tamaño, aún no ha comenzado a eliminar, persistiendo la fase nefrográfica.

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SIGNO DEL NEFROGRAMA ATIGRADO, PUNTEADO O PARCHEADO

Signo que consiste en el realce del parénquima renal heterogéneo y parcheado, visible  en urografía, arteriografía, CT y RM. Puede ocurrir como resultado de una oclusión de pequeños vasos intrarrenales, y esto incluye entidades como la periarteritis nodosa, la esclerodermia y la nefroesclerosis hipertensiva.

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SIGNO DEL RIÑÓN SIN CARA

riñón sin cara

El Signo del riñón sin cara  fue descrito como un signo de doble sistema renal en TC y se refiere al aspecto del riñón en el plano en que el parénquima separa los dos grupos caliciales. En la imagen vemos el signo en el riñón derecho. La “cara” normal del riñón consiste en las estructuras del seno renal (vasos, grasa, pelvis renal) que se ven en el riñón izquierdo en la imagen. Algunas patologías que producen infiltración del seno renal, como procesos inflamatorios, linfoma o carcinoma, pueden dar un “riñón sin cara”, pero el aspecto del tejido es diferente, más heterogéneo y desestructurado.

riñón sin cara2

En la imagen de la urografía vemos el doble sistema pielocalicial y ureteral derecho.

Referencia bibliográfica: Hulnick DH, Bosniak MA. “Faceless kidney”: CT sign of renal duplicity. J Comput Assist Tomogr 1986; 10:771-772.

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SIGNO DEL CÁLIZ FANTASMA

CÁLIZ FANTASMA

Signo visible en urografía intravenosa, consistente en la pérdida de visualización de uno o más cálices. Este signo corresponde a un proceso renal que provoca infiltración y obliteración de uno o más cálices. En la imagen vemos que el cáliz más apical está ausente, observándose el infundíbulo amputado (flecha). El diagnóstico diferencial de este signo incluye cuadros inflamatorios (especialmente tuberculosis y eventualmente pielonefritis aguda), carcinoma renal, estenosis infundular secundaria a a traumatismo o litiasis, contusión renal y falta de relleno del cáliz por cuestiones técnicas.

Este es el artículo de referenciaa de este signo: Brennan RE, Pollack HM. Nonvisualized (“phantom”) renal calyx: causes and radiologic approach to diagnosis. Urol Radiol1979; 1:17-23.

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SIGNO DE LAS PINZAS DE CANGREJO o SIGNO DE LA GARRA

pinzas de cangrejo

Signo de masa renal de crecimiento lento en la urografía iv. y en TC. En los quistes simples -y otras masas renales de crecimiento lento- que crecen más allá de la superficie renal, la forma del parénquima normal en el margen de la lesión tiene forma de pico de loro o garra. La pinza del cangrejo se refiere a la imagen de los dos márgenes que abrazan la lesión y que no está presente en masas de origen no renal. En la imagen, correspondiente a un tomografía en una fase excretora urográfica, las pinzas se han señalado con las flechas.

pinzas de cangrejo2

Imágenes de TC que muestran el signo en un quiste simple (arriba) y en un nefrocarcinoma (abajo).

pinza de cangrejo3

Este signo no es exclusivo del riñón, ya que se refiere a la forma de los ángulos de los bordes de un órgano en el que crece una lesión. Es útil para diferenciar si una masa crece de un órgano o de una estructura vecina. Puede encontrarse en el cráneo, por ejemplo, y sirve para diferenciar un tumor cerebral de un meningioma, En el riñón permite diferenciar un tumor de Wilms de un neuroblastoma, o un angiomiolipoma renal de un liposarcoma retroperitoneal.

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SIGNO DEL SUDOR RENAL

sudor renal

Una pequeña cantidad de líquido perirrenal, visible en ecografía como un anillo hipoecoico extracapsular (flechas) se ha visto en algunos pacientes con insuficiencia renal (el 14%, según la referencia bibliográfica), probablemente representando edema. Es un hallazgo inespecífico, ya que puede verse en urolitiasis obstructiva, pielonefritis, pancreatitis, traumatismo renal, etc. Aunque fur inicialmente descrito en la ecografía, también puede verse en TC y RM.

En esta dirección http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.173.4.10511182 se puede acceder al artículo original de Yassa en AJR.

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