Vejiga

SIGNO DE BOURNE

BOURNE

La demostración de una fístula colo-vesical puede ser difícil con radiología. El enema opaco, la cistografía y la TC pueden no llegar a demostrarla. Sin embargo, la presencia de contraste baritado tras un enema opaco en una muestra de orina, detectado mediante una radiografía de la muestra, es signo de fístula colo-vesical, aunque no se demuestre ésta con otros métodos de imagen.

La fotografía muestra un líquido de alta densidad en un tarro de orina,  con un poso de bario en el fondo.

 

SIGNOS DE LA COLMENA Y DEL HERALDO

COLMENA

Signos de fístula colovesical en la cistografía. El extremo vesical de la fístula se asocia con la imagen de una deformidad biconvexa triangular (flechas verdes) que acaba en un punto bien definido, como si se insinuase el contraste en la boca de la fístula. De hecho puede verse contraste fuera de la vesícula, por encima de ese ángulo que forma el borde superior vesical.

En nombre del Signo de la colmena se debe a que la vejiga queda deformada adoptando una forma que recuerda a la celda de una colmena.

El Signo del heraldo es un signo temprano visible en el borde superior de la vejiga, en forma de semiluna. Es un hallazgo descrito en 1961 del que no hemos encontrado imágenes. Hemos marcado con flecha roja el borde semilunar de la vejiga, pero no sabemos si se trata en realidad de este hallazgo.

Heraldo en realidad significa “oficial o caballero que actuaba como mensajero o encargado de anunciar las noticias importantes” o “cosa que anuncia la llegada de otra”. Por ello algunos diarios han tomado este nombre, como El Heraldo de Aragón o el Herald Tribune. No vemos la relación entre este término y la deformidad de la vejiga descrita, a no ser que, al ser un signo precoz, anuncie la fístula antes de que sea visible.

También es posible que se trate de una mala traducción o una confusión entre heraldo y escudo heráldico. Por la forma de la imagen, que recuerda a un escudo o blasón, pensamos que el signo debiera llamarse, más bien, Signo del escudo heráldico.

heraldo

 

SIGNO DEL CHORRO O JET URETERAL

JET URETERAL

En urografía intravenosa, no es infrecuente ver una imagen lineal radiodensa correspondiente al chorro de contraste que alcanza la vejiga desde el uréter, visible por la menor densidad del contenido vesical (mezcla de contraste y orina). Este signo indica que el uréter es permeable y excluye, por tanto, obstrucción. Debe diferenciarse de un uréter ectópico, el cual nunca cruza la línea media.

También puede verse el jet ureteral en la TC y en ecografía en tiempo real.

jet tc

JET URETERAL3

 

SIGNO DEL CHORRO O JET URETERAL INVERTIDO

JET INVERTIDO

Signo de crecimiento prostático en la fase excretora precoz de la urografía intravenosa. El crecimiento prostático provoca el levantamiento de los orificios de entrada de los uréteres a la vejiga y hace que el jet ureteral sea dirigido hacia arriba en vez de hacia abajo.

En la imagen vemos una gran hipertrofia prostática que levanta el suelo vesical (flecha negra) y altera la entrada de ambos uréteres (flechas rojas), si bien no vemos el jet.

 

SIGNO DE LA LÍNEA BLANCA

LINEA BLANCA

Signo que permite diferenciar un falso defecto de repleción vesical en la urografía debido a gas superpuesto, de un verdadero defecto por lesión intravesical. Consiste en la presencia de una delgada línea blanca, de unos 2 mm, que rodea al falso defecto y que corresponde a la pared rectal delimitada por el gas y por la grasa de los tejidos blandos circundantes.

LINEA BLANCA2

El valor de este signo es muy relativo, ya que, cuando la repleción vesical no es completa, puede verse una imagen similar alrededor de un tumor vesical. Además, la presencia del gas en la radiografía de abdomen previa,  el cambio de su morfología a lo largo del estudio o la falta de superposición en proyecciones oblicuas son más útiles. En la imagen vemos el gas rectal en la placa simple realizada antes de la administración de contraste. Las flechas marcan la línea blanca de la pared rectal.

 

SIGNO DE LAS OREJAS VESICALES

OREJAS VESICALES

Variante de la normalidad visible hasta en un 10 % de niños, en la urografía intravenosa. Consiste en la presencia de prolongaciones laterales de la vejiga (flechas negras), que desaparecen con la distensión vesical. Corresponden a la herniación extraperitoneal, normalmente bilateral, de la vejiga que ocurre en niños menores de un año y que después normalmente desaparece.

En este caso se trata de un varón adulto en el que persisten estas prolongaciones.

El paciente también tiene calcificaciones prostáticas (flecha roja).

 

SIGNO DE LA PRÓSTATA FEMENINA

PROSTATA FEM

Signo visible en la urografía intravenosa o la cistografía de una mujer, correspondiente a una impresión en el suelo vesical similar a la impronta prostática del varón. Puede ser producida por lesiones neoplásicas o inflamatorias de la zona.

PROSTATA FEM2

La imagen de TC corresponde a la misma paciente de la urografía, que presenta un tumor de cuello uterino -flechas negras- que infiltra la vejiga. Se trataba de un adenocarcinoma mucosecretor. La imagen recuerda a la impronta prostática en el TC.

PROSTATA FEM3

Otro ejemplo de este signo en una paciente con hipertrofia del músculo elevador del ano.

 

SIGNO DEL RESPLANDOR SOLAR

RESPLANDOR

Signo de rotura vesical extraperitoneal en la cistografía. La extravasación del contraste hacia los tejidos blandos extraperitoneales y, especialmente hacia el espacio prevesical de Retzius, da un aspecto característico de “llamaradas” o “resplandor solar“ (flechas verdes).

Obsérvese la fractura de rama ilio-pubiana derecha (flecha azul) y la diástasis de la articulación sacroilíaca izquierda (flecha amarilla).

 

SIGNO VESICAL

signo vesical

Signo visible en la radiografía simple de abdomen que permite diferenciar entre una vejiga muy distendida (globo vesical) y una masa pélvica de otro origen. La distensión de la vejiga se ve como una densidad homogénea redondeada u oval de borde superior definido, que ocupa la pelvis obliterando las zonas laterales de la pelvis y desplazando lateralmente el ciego y el sigma.

Las flechas negras marcan el borde superior vesical bien definido. Obsérvese el borramiento de planos grasos en la pelvis (flecha naranja), el desplazamiento lateral del ciego (flecha blanca) y superior del sigma (flecha roja).

 

SIGNO DE LA VEJIGA DE PERA

VEJIGA DE PERALos traumatismos pélvicos, las adenopatías ilíacas bilaterales, la lipomatosis pélvica y otros procesos, producen una compresión bilateral de la vejiga, que adopta forma de lágrima o de pera.

En la imagen vemos la vejiga de pera en un paciente con traumatismo pélvico. Puede verse la fractura de la rama iliopubiana izquierda y la fractura de ala sacra con luxación sacroilíaca izquierda.

VEJIGA DE PERA2

Otro ejemplo de vejiga de pera de origen diferente. Dos cortes contiguos de TC pélvico en un paciente con linfoma muestra el signo debido a la compresión por las masas adenopáticas bilaterales (flechas).

 

SIGNO DEL ESPAGUETI

Espagueti

Se trata de un defecto de repleción lineal en la vejiga, en pacientes con hematuria macroscópica. Corresponde a un coágulo cuya forma lineal indica que proviene del uréter, que hace de molde. El signo sirve para orientar la búsqueda del sangrado por encima de la vejiga. Aunque el Signo del espagueti se describió como una hallazgo de la urografía, también puede verse en otros métodos de imagen: cistografía, TC, ecografía y RM.

La imagen que mostramos no es real, es una simulación hecha con Photoshop, solo con fines docentes. La principal referencia bibliográfica es un artículo de Komolafe en AJR: The “spaguetti” sign: an uncommon radiologic sign of upper urinary tract hemorrhage. Pincha en el enlace: http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.137.5.1062.

¿Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

 

SIGNO DEL PASTEL EN EL CIELO

Se refiere a la posición anómalamente elevada de la vejiga en un paciente con traumatismo pélvico, en el que se produce una disrupción de los ligamentos que fijan la vejiga y un hematoma que la levanta. En un signo poco frecuente de ver, cuya presencia nos debe inducir a pensar en una lesión uretral asociada.

Puedes ver un ejemplo en el magnífico artículo de Dyer, ya citado, sobre signos clásicos en urorradiología: http://xray.ufl.edu/files/2010/02/uroradiology.pdf.

 

SIGNO DEL OJO DE LA CERRADURA

La identificación de hidronefrosis por ecografía en un feto varón o en un recién nacido obliga a descartar que la causa sea la presencia de válvulas de uretra posterior. Ésta se reconoce por el engrosamiento de la pared de la vejiga y por la dilatación de la uretra posterior. El ojo de la cerradura se refiere a la imagen de la vejiga (que forma la parte superior redondeada) y la uretra posterior dilatada (la parte inferior de la cerradura). Se entiende mejor viendo un ejemplo: http://radiopaedia.org/articles/keyhole-sign.

¿Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

 

Uréter

SIGNO DEL LIRIO MARCHITO

lirio marchito

Signo de ureterocele ectópico en la urografía intravenosa, que se acompaña de duplicación del sistema colector y dilatación del pielón superior. El signo es debido a que, el pielón superior marcadamente dilatado y sin opacificar por el retraso en la eliminación, tiene efecto de masa que desplaza hacia un lado y hacia abajo (lirio marchito o lirio caído) al pielón inferior opacificado (flecha verde).

En la imagen puede verse también el signo de los anillos de Dunbar (flechas naranja) y el defecto de repleción vesical por un gran ureterocele (flecha azul), que ocupa la mayor parte de la luz vesical. En el riñón izquierdo también existe un doble sistema pielocalicial izquierdo (flechas amarillas).

lirio marchito2

En fase tardía de la urografía puede verse tenuemente opacificado el pielón superior dilatado (flecha amarilla), que rechaza al inferior. También es visible la mayor parte del uréter. En la ecografía renal se aprecia la dilatación del pielón superior (flecha naranja). La ecografía vesical permite ver el ureterocele (flecha azul) dentro de la luz vesical y la dilatacción del uréter distal (flecha roja).

Referencia: The drooping lily sign. Radiology 2001, 219: 226-228.

En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.219.1.r01ap01226.

Otros ejemplos en: http://radiologysigns.tumblr.com/post/27296288584/drooping-lily.

http://abcradiology.blogspot.com.es/2011/11/drooping-lily-sign.html.

 

SIGNO DE LA CABEZA DE COBRA O DE LA CEBOLLETA

cebolleta

Signo de ureterocele en la urografía intravenosa. Dilatación del extremo inferior del uréter, vista como una densidad redondeada u ovalada, que sobresale en la luz vesical. Dicha densidad se rodea de un estrecho halo radiotransparente, que corresponde a la pared del uréter prolapsado y a la mucosa vesical.

Los pseudoureteroceles (por dilatación del uréter intramural secundaria a obstrucción del orificio ureteral) también producen este signo.

En la imagen, un paciente con ureterocele bilateral.

Más información en: http://www.tcs.org.tw/issue/Folder/4_1/25.pdf.

O en Radiology, en un artículo de Chavhan: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2253011206.

 

SIGNO DEL ANILLO DE TEJIDOS BLANDOS

anillo tej blandos

Signo de litiasis ureteral en la TC. La litiasis se ve como una imagen de densidad calcio rodeada por un anillo de densidad de partes blandas, que corresponde a la pared ureteral edematosa (flecha). Este hallazgo diferencia la litiasis ureteral de los flebolitos.

anillo tej blandos2

Esta otra imagen corresponde a un corte superior en el que puede verse la dilatación del uréter proximal (flecha).

Si quieres saber más: Heneghan, JP. Soft tissue “rim” sign in the diagnosis of the ureteral calculi with the use of unenhanced CT. Radiology 1997; 202: 709-711.

Al-Nakshabandi. The Soft-Tissue Rim Sign. Radiology 2003; 229: 239-240.

En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2291020690

 

SIGNO DE LA COMETA

cometaSigno de flebolito en la imagen de TC, que lo diferencia de una litiasis ureteral. Consiste en una imagen lineal, con densidad de partes blandas (flecha roja), en la que puede verse la densidad calcio del flebolito (flecha blanca), y que corresponde a la vena de la que depende éste.

Referencia: Boridy, IC. Ureterolithiasis: value of the tail sign in differentiating phleboliths from ureteral calculi at nonenhanced helical CT. Radiology 1999; 211: 619-621.

 

SIGNO DEL URÉTER EN ROSARIO O EN SACACORCHOS

ureter en rosario

Signo de ureteritis tuberculosa en la urografía intravenosa (y también en la pieloureterografía). La afectación ureteral produce típicamente múltiples ulceraciones y engrosamiento de la pared ureteral que, en la fase de curación, provoca estenosis múltiples que alternan con segmentos dilatados. Presentamos un buen ejemplo en un paciente con un catéter ureteral.

En este enlace encontrarás una presentación sobre tuberculosis génito-urinaria: http://www.slideshare.net/annie_agarwal/genito-urinary-tuberculosis.

 

SIGNO DEL URÉTER EN TUBO

tubo ureteral

Otra manifestación de la tuberculosis renoureteral avanzada es el Signo del tubo ureteral. El uréter inflamado con la pared engrosada se manifiesta en la urografía como un tubo distendido y rígido, sin peristaltismo, que cae en línea recta desde el riñón hasta la vejiga.

 

SIGNO DE LA CALLE LITIÁSICA

calle litiasica

Hallazgo en la radiografía simple de abdomen en pacientes que han sido sometidos recientemente a litotricia. Los fragmentos del cálculo destruido ocupan un segmento del uréter que queda dibujado. Este signo lo hemos visto como múltiples imágenes cálcicas o, como en este caso, una lechada de cal que ocupa el uréter pélvico derecho (flecha).

 

SIGNO DEL CÁLIZ o DE LA COPA DE CHAMPÁN

caliz

Signo de neoplasia ureteral en la urografía intravenosa o en la ureteropielografía retrógrada. Por debajo de un defecto de repleción ureteral maligno se ve una zona de uréter dilatado de aproximadamente 1 centímetro de longitud. Esto se debe a la adaptación del uréter al crecimiento lento de la neoplasia. En cambio en las obstrucciones por cálculo, el uréter distal al defecto de refleción, no sólo no está dilatado sino que a menudo está contraído, por espasmo. Aunque el signo fue descrito inicialmente como propio del carcinoma de células transicioales del uréter, posteriormente se ha visto también en metástasis y en endometriosis.

La imagen muestra forma de copa o cáliz de borde superior cóncavo (el defecto de repleción de una neoplasia ureteral).

Un par de referencias: Daniels, RE. The goblet sign.  Radiology 1999;  210: 737-73. En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.210.3.r99mr04737.

http://learningradiology.com/archives2009/COW%20380-Goblet%20Sign/gobletcorrect.htm.

 

SIGNO DEL CATÉTER ENROLLADO O DE BERGMAN

bergman

Signo de neoplasia ureteral en la ureterografía retrógrada (UPR), cuyo significado es similar al signo del cáliz. La dilatación del uréter por debajo de un defecto de repleción maligno permite que el catéter de UPR se enrolle en el segmento dilatado. Otras causas de defectos de relleno ureteral (litiasis, por ejemplo) no provocan esta dilatación por debajo de la lesión; al contrario, el uréter se colapsa.

La imagen no es un caso real; se trata de una simulación realizada con fines docentes. En el uréter izquierdo vemos un defecto de repleción (flecha roja) con dilatación proximal y distal (el Signo del cáliz) en donde se enrolla el catéter de ureteropielografía retrógrada.

Puedes ver un ejemplo en el articulo de Dyer en Radiology ya citado en esta web:

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.24si045509.

 

SIGNO DE EDLING

edling

Signo de litiasis en el uréter intramural visto en la urografía intravenosa, y que consiste en la presencia de un defecto de repleción o pequeño efecto de masa en la zona de entrada del uréter a la vejiga (flechas), producido por el edema ureteral y de la pared vesical ocasionados por la presencia del cálculo.

edling2Otro ejemplo del signo, visible como un sutil halo hipodenso (flecha) rodeando la litiasis.

 

Otros signos de Riñón

SIGNO DE LAS ASTAS DE CIERVO 

astas de ciervo2

Aunque la literatura angloamericana utiliza esta nomenclatura, en español este hallazgo suele encontrarse como cálculo coraliforme. En mi opinión es más acertada esta denominación por la morfología del cálculo. Representa una litiasis ramificada que ocupa parcial o totalmente el sistema pielocalicial. El cálculo suele estar formado por estruvita o, menos comúnmente, por cisteína o ácido úrico. Es el único tipo de litiasis más frecuente en mujeres y suele cursas con infecciones recurrentes del tracto urinario.

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OTROS SIGNOS DE LITIASIS

También en la literatura americana encontramos otra referencia a la morfología de algunas litiasis. Nos referimos a jack stones y mulberry stones. El jack es un juego infantil formado por unas barritas cruzadas; con este nombre se describen cálculos espiculados. Para ver lo que es el jack pincha en: https://busaccagallery.com/catalog.php?itemid=2697#. Mulberry significa mora, y se utiliza para describir un aglomerado de litiasis polilobulado.

En la enfermedad de Cacchi-Ricci, meduloespongiosis renal o riñón con médula en esponja se ha descrito el Signo del cálculo que crece. La radiografía simple de abdomen puede mostrar nefrocalcinosis medular, con racimos de cálculos en las pirámides. Al realizar una urografía, el contraste rellena los túbulos dilatados en los que se encuentran estas litiasis, dando la apariencia de que son los cálculos que han crecido de la placa simple a la contrastada.

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SIGNO DEL NEFROGRAMA PERSISTENTE

nefrograma

Este signo consiste en el realce con contraste del parénquima renal que se prolonga en el tiempo, persistiendo cuando debiera haber comenzado a excretar el riñón. El nefrograma persistente es signo de nefropatía obstructiva.

La imagen corresponde a una urografía intravenosa con placatomada a los 50 minutos de la inyección del contraste, tal como marca la anatoción señalada con el círculo rojo. vemos que el riñón derecho está excretando contraste (flecha roja) mientras que el izquierdo, aumentado de tamaño, aún no ha comenzado a eliminar, persistiendo la fase nefrográfica.

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SIGNO DEL NEFROGRAMA ATIGRADO, PUNTEADO O PARCHEADO

Signo que consiste en el realce del parénquima renal heterogéneo y parcheado, visible  en urografía, arteriografía, CT y RM. Puede ocurrir como resultado de una oclusión de pequeños vasos intrarrenales, y esto incluye entidades como la periarteritis nodosa, la esclerodermia y la nefroesclerosis hipertensiva.

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SIGNO DEL RIÑÓN SIN CARA

riñón sin cara

El Signo del riñón sin cara  fue descrito como un signo de doble sistema renal en TC y se refiere al aspecto del riñón en el plano en que el parénquima separa los dos grupos caliciales. En la imagen vemos el signo en el riñón derecho. La “cara” normal del riñón consiste en las estructuras del seno renal (vasos, grasa, pelvis renal) que se ven en el riñón izquierdo en la imagen. Algunas patologías que producen infiltración del seno renal, como procesos inflamatorios, linfoma o carcinoma, pueden dar un “riñón sin cara”, pero el aspecto del tejido es diferente, más heterogéneo y desestructurado.

riñón sin cara2

En la imagen de la urografía vemos el doble sistema pielocalicial y ureteral derecho.

Referencia bibliográfica: Hulnick DH, Bosniak MA. “Faceless kidney”: CT sign of renal duplicity. J Comput Assist Tomogr 1986; 10:771-772.

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SIGNO DEL CÁLIZ FANTASMA

CÁLIZ FANTASMA

Signo visible en urografía intravenosa, consistente en la pérdida de visualización de uno o más cálices. Este signo corresponde a un proceso renal que provoca infiltración y obliteración de uno o más cálices. En la imagen vemos que el cáliz más apical está ausente, observándose el infundíbulo amputado (flecha). El diagnóstico diferencial de este signo incluye cuadros inflamatorios (especialmente tuberculosis y eventualmente pielonefritis aguda), carcinoma renal, estenosis infundular secundaria a a traumatismo o litiasis, contusión renal y falta de relleno del cáliz por cuestiones técnicas.

Este es el artículo de referenciaa de este signo: Brennan RE, Pollack HM. Nonvisualized (“phantom”) renal calyx: causes and radiologic approach to diagnosis. Urol Radiol1979; 1:17-23.

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SIGNO DE LAS PINZAS DE CANGREJO o SIGNO DE LA GARRA

pinzas de cangrejo

Signo de masa renal de crecimiento lento en la urografía iv. y en TC. En los quistes simples -y otras masas renales de crecimiento lento- que crecen más allá de la superficie renal, la forma del parénquima normal en el margen de la lesión tiene forma de pico de loro o garra. La pinza del cangrejo se refiere a la imagen de los dos márgenes que abrazan la lesión y que no está presente en masas de origen no renal. En la imagen, correspondiente a un tomografía en una fase excretora urográfica, las pinzas se han señalado con las flechas.

pinzas de cangrejo2

Imágenes de TC que muestran el signo en un quiste simple (arriba) y en un nefrocarcinoma (abajo).

pinza de cangrejo3

Este signo no es exclusivo del riñón, ya que se refiere a la forma de los ángulos de los bordes de un órgano en el que crece una lesión. Es útil para diferenciar si una masa crece de un órgano o de una estructura vecina. Puede encontrarse en el cráneo, por ejemplo, y sirve para diferenciar un tumor cerebral de un meningioma, En el riñón permite diferenciar un tumor de Wilms de un neuroblastoma, o un angiomiolipoma renal de un liposarcoma retroperitoneal.

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SIGNO DEL SUDOR RENAL

sudor renal

Una pequeña cantidad de líquido perirrenal, visible en ecografía como un anillo hipoecoico extracapsular (flechas) se ha visto en algunos pacientes con insuficiencia renal (el 14%, según la referencia bibliográfica), probablemente representando edema. Es un hallazgo inespecífico, ya que puede verse en urolitiasis obstructiva, pielonefritis, pancreatitis, traumatismo renal, etc. Aunque fur inicialmente descrito en la ecografía, también puede verse en TC y RM.

En esta dirección http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.173.4.10511182 se puede acceder al artículo original de Yassa en AJR.

Anillos, bordes y halos

SIGNO DEL ANILLO (EN LA NECROSIS PAPILAR) o SIGNO DEL ANILLO DE SELLO

Image reprinted with permission from Medscape Drugs & Diseases (http://emedicine.medscape.com/), 2015, available at: http://emedicine.medscape.com/article/379762-overview.

Image reprinted with permission from Medscape Drugs & Diseases (http://emedicine.medscape.com/), 2015, available at: http://emedicine.medscape.com/article/379762-overview.

Signo de necrosis papilar en la urografía. La papila desprendida se ve como una defecto de repleción radiotransparente que ocupa la totalidad de su cáliz salvo un fino contorno radioopaco (flechas).

Image reprinted with permission from Medscape Drugs & Diseases (http://emedicine.medscape.com/), 2015, available at: http://emedicine.medscape.com/article/379762-overview.

Image reprinted with permission from Medscape Drugs & Diseases (http://emedicine.medscape.com/), 2015, available at: http://emedicine.medscape.com/article/379762-overview.

Tomografía simple que muestra varias papilas necrosadas con el signo del anillo.

NECROSIS papilar

Esquema que muestra diferentes patrones de excavación de la necrosis papilar. A) normal. B) Excavación central cuyo aspecto se ha descrito como Signo de la pelota de golf en el tee (el tee es la pieza cuya forma es parecida a un clavo y en la que se apoya la pelota de golf para golpearla). C) Excavación del fórnix. D) Excavación con aspecto de pinzas de cangrejo o de langosta. E) Signo del anillo a anillo de sello. F) Papila desprendida con cáliz abombado.

Recomiendo este interesante artículo de Dyer, Chen y Zagoria sobre signos en urorradiología.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.24si045509.

Y también este otro sobre necrosis papilar, que comparar los hallazgos en CT multidetector y urografía: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.266065039.

 

SIGNO DEL ANILLO CORTICAL O SUBCAPSULAR, o SIGNO DEL ANILLO DE COMPROMISO VASCULAR

anillo cortical

En casos de oclusión de la arteria renal o alguna de sus ramas se produce una ausencia total o parcial del nefrograma. Sin embargo, unas horas después puede verse un fino anillo periférico subcapsular de corteza renal perfundida por colaterales capsulares. Se ha descrito que este signo permite diferenciar el infarto renal de la nefronia lobar, en la que no está presente este signo. También se encuentra en la literatura como Signo del borde cortical.

La imagen corresponde a una TC que muestra este signo (flecha) en el riñón derecho en un paciente con traumatismo renal con lesión del pedículo. La parte posterior del riñón no está afectada y conserva su vascularización.

Otros ejemplos en:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2871221/.

http://www.mypacs.net/cases/CORTICAL-RIM-SIGN-9484043.html.

 

SIGNO DE LOS ANILLOS DE DUNBAR o SIGNO DE LA SEMILUNA

anillos de Dunbar

Signo de obstrucción renal crónica en la urografía intravenosa. Se ve mejor en la fase nefrográfica y puede desaparecer en la fase excretora. Se trata de unas bandas radiodensas por fuera del contorno calicial (flechas) que corresponde a la opacificación con contraste de los túbulos intramedulares distorsionados a causa de dilatación pielocalicial por la obstrucción crónica. Para que este signo pueda estar presente se necesita que el riñón conserve cierto grado de función excretora, y este dato es importante, puesto que la función renal es aún recuperable.

anillos de Dunbar2

Otro ejemplo del signo en el polo inferior del riñón derecho.

La descripción fue hecha por Dunbar et al en un artículo de Radiology de 1962: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/81.6.971.

 

SIGNO DEL ANILLO INVERTIDO

Consiste en la corteza renal hipodensa en la TC con contraste iv, es decir, en la falta de realce cortical con mantenimiento de la perfusión medular. El signo implica un severo daño en el flujo cortical con producción de necrosis de ésta. Este cuadro puede verse como consecuencia de complicaciones obstétricas, shock de diferentes causas, reacción a transfusión y otras causas de hemólisis intravascular, toxinas y rechazo de transplante renal.

No tenemos imagen de este signo, pero puedes ver un ejemplo en: http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=10753.

 

SIGNO DEL BORDE FINO

borde fino

Signo de masa renal en la urografía intravenosa y en la arteriografía. El quiste simple de gran tamaño, que se extiende más allá de los límites del riñón, está rodeado de un borde de 1 ó 2 mm de tejido que se opacifica con el contraste. Este realce está producido por la acumulación del material de contraste en nefronas comprimidas y en pequeños vasos de la parte fibrosa de la cápsula renal.

Aunque fue descrito en el quiste simple, también puede verse en masas sólidas.

borde fino2

Otro ejemplo de este signo en un paciente con poliquistosis renal.

birde fino 3

En la TC el signo es visible tanto en lesiones benignas (como el quiste simple de la imagen de arriba) como en malignas (carcinoma renal, abajo). Su interés consiste en confirmar el origen renal de las lesiones, no siempre fácil de determinar en las de gran tamaño y crecimiento extrarrenal.

 

SIGNO DEL BORDE o SIGNO DEL ANILLO HIDRONEFRÓTICO

borde uro

Signo de obstrucción renal en la urografía intravenosa, más frecuente en la uropatía obstructiva crónica. Consiste en el delgado anillo de parénquima renal opacificado que rodea el sistema pielocalicial dilatado, dando un aspecto de pielograma negativo.

Aunque en el caso presentado, el estudio no es una urografía sino una arteriografía, el signo es similar. Vemos una delgada capa de parénquima (flecha) que rodea a los cálices dilatados, en esta fase aún no opacificados.

No debe confundirse este signo con el Signo del borde, aunque tienen semejanzas. En los dos se produce un adelgazamiento de la cortical renal: en el signo del borde está causado por hidronefrosis; en el signo del borde fino se origina por la presencia de una o más masas renales. Tampoco hay que confundirlo con el Signo de los anillos de Dunbar, aunque ambos se ven en la hidronefrosis. El anillo hidronefrótico es el realce cortical mientras que los anillos de Dunbar corresponden al contraste en los túbulos renales.

borde uro2

Fase vascular precoz del mismo estudio en el que puede verse el arqueamiento de las ramas arteriales como consecuencia de la hidronefrosis.

 

SIGNO DEL ANILLO CONCÉNTRICO O DIANA

Signo de hematoma subagudo renal o perirrenal en RM. Consiste en una serie de líneas concéntricas que se ven mejor en imágenes potenciadas en T1, en hematomas de más de 3 semanas de evolución. El anillo periférico es hipointenso y probablemente represente el desarrollo de una pseudocápsula. Por dentro puede verse un anillo hiperintenso causado por la degradación de la hemoglobima. El centro de la lesión tiene una señal intermedia pero variable, dependiendo de la edad del hematoma

Este es el artículo de referencia: Hahn PF, Saini S, Stark DD, Papanicolaou N, Ferrucci JT, Jr. Intraabdominal hematoma: the concentric-ring sign in MRI. AJR Am J Roentgenol 1987; 148:115-119.

¿Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

 

OTRO ANILLO

Hay un Signo del anillo de partes blandas en la litiasis ureteral, pero lo incluiremos en la sección de Uréter.

 

SIGNO DEL HALO

halo uro

En urografía, una zona de radiolucencia que rodea a un tumor representa una falsa cápsula fibrosa que se ha formado en respuesta a la isquemia de las nefronas comprimidas en la unión entre la neoplasia y el parénquima renal adyacente. Aunque inicialmente se describió como signo diagnóstico de adenocarcinoma renal, posteriormente se comprobó su presencia en lesiones benignas.

La imagen corresponde a una arteriografía renal en fase parenquimatosa (aunque el valor del signo es el mismo que en la urografía). Vemos una masa que capta contraste (hipernefroma), rodeada de una halo hipodenso (flechas).

 

SIGNO DEL HALO RENAL

halo renal

Realmente este signo no corresponde a patología renal, pero creemos que este es el sitio más adecuado para incluirlo.

La presencia de líquido en el espacio pararrenal anterior, por fuera de la fascia renal, delimita la grasa perirrenal. En la radiografía y en la TC, el riñón aparece como si estuviera rodeado de un halo radiolucente (que corresponde a la grasa perirrenal respetada).

Además de la pancreatitis, otras patologías (absceso, hematoma,…) que provoquen la presencia de líquido pararrenal izquierdo o derecho también presentarán este signo.

Otro ejemplo en: https://www.mja.com.au/journal/2008/189/4/bilateral-renal-halo-sign-acute-pancreatitis.