Otros signos de ID

SIGNO DEL MOLDE moldeRecibe este nombre el aspecto de la luz del yeyuno en el esprúe avanzado o no tratado, en el estudio de tránsito intestinal baritado. Los pliegues mucosos aparecen borrados y el bario que llena la luz del intestino adopta la forma de un tubo relleno de cera endurecida. Habitualmente se asocia a segmentación marcada e hipersecreción (que no están presentes en esta imagen, que es una fotografía localizada en fosa iliaca izquierda de un tránsito intestinal).molde2Otro paciente con esprúe avanzado mostrando este signo. La apariencia de las asas intestinales en la radiografía se ha equiparado también al aspecto de la pasta de dientes.

En la literatura médica no es infrecuente encontrar este signo con su nombre original en francés: moulage o Signo del moulage.

 

SIGNO DE LAS PILAS DE MONEDAS pilas de monedas

Recibe este nombre el aspecto de los pliegues intestinales engrosados, lisos, rectos y perpendiculares al eje longitudinal de la luz en el estudio del tránsito intestinal baritado. El signo se presenta cuando existe infiltración difusa de la submucosa por edema o hemorragia intramural (traumatismo, isquemia, toma de anticoagulantes, etc).

El aspecto de los pliegues en pila o columna de monedas es más evidente en el yeyuno que en el íleon, debido al mejor desarrollo y mayor tamaño de los pliegues yeyunales.

Por el aspecto de los pliegues intestinales, este signo también se ha denominado Signo de los pliegues en empalizada o en hilera de estacas.pilas de monedas2Otro ejemplo de este signo.

 

SIGNO DEL INTESTINO ENJUTOhidebound

Signo de esclerodermia en el tránsito intestinal. Describe un acercamiento de las válvulas conniventes, que conservan el grosor normal, debido a dilatación de la luz intestinal (flechas blancas). Se afecta con más frecuencia el yeyuno y el íleon proximal. Este hallazgo se debe a la afectación de las capas musculares de las asas intestinales en la esclerodermia.

Semiológicamente este signo es similar al anterior, el Signo de las pilas de monedas, aunque el nombre de Signo del intestino enjuto es exclusivo de la esclerodermia.

Resulta difícil la traducción del nombre original en inglés de este signo (hide-bound bowel). En sentido figurado hide-bound significa rígido, estricto, términos que no se ajustan al aspecto de las asas en la esclerodermia. El término está tomado de la descripción de la apariencia de la piel en esta enfermedad, que se encuentra engrosada, endurecida y adherida a planos profundos, y se compara a la piel gruesa de animales domésticos como la vaca o el caballo, pegada al hueso.

hidebound2

El arículo de referencia es: Perry J. Pickhardt. The “hide-bound” bowel sign. Radiology 1999; 213:837-838. En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.213.3.r99dc21837.

 

SIGNO DEL HALOhalo duodenoSigno de divertículo duodenal intraluminal en el tránsito baritado y en la TC. El signo recibe el nombre por la imagen lineal radiolucente que queda entre el contraste baritado que rellena el divertículo y el de la luz duodenal, y que corresponde a la pared del divertículo.halo duodeno2La secuencia de cortes en el TC abdominal con contraste oral e intravenoso en el mismo paciente, muestra el signo en el divertículo intraluminal duodenal.

El divertículo duodenal es una rara anomalía del desarrollo que, a diferencia de la atresia duodenal, no provoca obstrucción completa de la luz ya que la fijación del divertículo a la pared duodenal afecta a menos de la mitad de la luz o, si es mayor, éste presenta una fenestración que permite el paso del contenido alimenticio.

Las imágenes de este caso están tomadas del artículo de Sanchis-Querol, E y cols. Divertículo duodenal intraluminal como causa de pancreatitis recidivante. Diagnóstico mediante TC.    Radiología 2000; 42: 566-568. Han sido incluidas en este trabajo con permiso de la SERAM.

 

SIGNO DE LA MANGA DE AIRE

Las imágenes del signo anterior sirven también para ilustrar el Signo de la manga de aire. Se trata de un hallazgo que puede verse en el EGD y en la TC abdominal con contraste oral y que consiste en un saco lleno de bario localizado enteramente en el duodeno, rodeado de un halo radiolucente (Signo del halo) que lo separa del bario duodenal (fuera del divertículo). Es la típica apariencia de un divertículo intraluminal duodenal.

manga de aire

El nombre deriva del parecido con una manga de aire, instrumento que puede verse junto a las carreteras en zona de viento, habitualmente de colores rojo y blanco -en franjas alternas-, que indica la dirección del viento y su velocidad.

O sea, tanto el Signo del halo como el Signo de la manga del aire son diagnósticos de divertículo duodenal intraluminal y son complementarios: el primero describe la pared del divertículo y el segundo se refiere al contenido limitado por la pared diverticular.

El artículo de Roland Materne en Radiology (The duodenal wind sock sign. Radiology 2001; 218: 749-750) puede verse en: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.218.3.r01mr02749.

 

SIGNO DEL OJO DE BUEYojodebueyAspecto que, en el estudio baritado, tiene el defecto de repleción nodular con pequeña úlcera en la parte más elevada, donde se acumula el bario. Puede verse en diferentes entidades: metástasis de melanoma y de otros tumores, sarcoma de Kaposi, linfoma, etc. Vemos un caso en una paciente con un melanoma conocido.

No es un signo exclusivo del intestino delgado. A continuación mostramos un ejemplo en una lesión gástrica de la que no tenemos el diagnóstico.ojodebuey2El nombre de Signo del ojo de buey también se ha utilizado en otras localizaciones y patologías, siempre referido a lesiones con densidades diferentes y disposición concéntrica. También se usan los nombres de Signo de la diana, Signo del anillo y Signo del halo.  En esta dirección  (http://radiopaedia.org/articles/bulls-eye-sign-general-1) puedes encontrar algunas de esas patologías.

 

SIGNOS DE CRECIMIENTO PANCREÁTICO en el EGD

SIGNO DE LA ALMOHADILLA ANTRALalmohadilla ANTRALSigno visible en el estudio con contraste del estómago, consistente en una indentación o impronta extrínseca sobre la curvatura mayor del estómago (flechas) debida a varias causas que produzcan aumento de tamaño de la cabeza pancreática, entre las que se encuentran el carcinoma pancreático, tumores benignos de páncreas, pancreatitis, pseudoquiste pancreático. En realidad es un signo muy inespecífico que puede deberse a otras patologías de asiento retroperitoneal, como adenopatías, etc. Una vesícula distendida también puede provocar la impronta sobre el antro gástrico en la posición oblicua anterior derecha.

En la imagen, un paciente con seminoma: el signo es debido a la presencia de adenopatías retroperitoneales.

Referencia: Asrani, AV. The Antral Pad Sign. Radiology 2003; 229: 421-422. En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2292020446.

 

SIGNO DE POPPEL poppel

La causa más frecuente de crecimiento de la ampolla de Vater (flechas) es la inflamación edematosa secundaria a la pancreatitis aguda. Se manifiesta como un defecto de repleción duodenal en el estudio baritado. También puede observarse una imagen similar en pacientes con úlcera duodenal aguda o con impactación de un cálculo de colédoco.

La imagen corresponde al signo visto en un paciente con pancreatitis.

 

SIGNO DEL TRES INVERTIDO o DE FROSTBERGtres invertidoSigno de crecimiento de la cabeza pancreática (por carcinoma, pancreatitis, etc) en el estudio baritado. La parte central del 3 corresponde a la zona de fijación de la pared duodenal, donde está la papila. Las dos impresiones por encima y por debajo de este punto (flechas) corresponden al crecimiento pancreático, asociado al edema o infiltración de la pared duodenal (que puede ocasionar pérdida de pliegues en ésta). También se ha descrito en el carcinoma duodenal.

Esta imagen corresponde a un paciente con carcinoma pancreático.

El signo también se conoce como Signo de Frostberg o Signo del 3 invertido de Frostberg.tres invertido2Otro ejemplo de este signo en un paciente con pancreatitis.

 

SIGNO DE JANO

Es un signo de transección intestinal en el traumatismo abdominal, visible en el estudio de TC con contraste intravenoso. Consiste en una interfase abrupta entre dos zonas de un asa intestinal, una con hiperrealce de contraste (por tanto hiperdensa) y la otra sin realce (hipodensa).

El nombre del signo corresponde al dios romano Jano, hijo de Apolo. Se le representa con una figura de dos caras opuestas. Es considerado el dios guardián de las puertas y los puentes, de las transiciones, vigilante del pasado y del futuro. Por ello, el primer mes del año, que representa la transición a un nuevo tiempo se dedicó a Jano (Ianuarius en latín, del que derivó enero).

Imagen1

En la siguiente referencia podéis encontrar una imagen del signo: Multidetector CT findings of bowel transection in blunt abdominal trauma. Korean journal of radiology 14(4):607-15 · July 2013.

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Obstrucción

Tutorial de ecografía escrotal, ahora en app para Androi, en español e inglésd.

Este Tutorial ha recibido certificados de mérito tanto en la RSNA en 2011 como en el Congreso

Nacional de SERAM de 2012. Cuenta con el aval de la SERAM y con el de más de 360 usuarios que le han dado una nota de 8,85/10 (tesis doctoral de Pilar Márquez, dirigida por los Dres.  F. Sendra y E. Navarro).

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SIGNO DE LA DOBLE BURBUJAdoble burbujaSigno de obstrucción duodenal visible en la radiografía simple de abdomen del neonato, que consiste en la distensión por gas del estómago (flecha blanca) y de la porción del duodeno proximal a la obstrucción (flecha roja). Las causas incluyen: atresia duodenal, páncreas anular, vólvulo intestinal, membrana duodenal, malrotación y vena porta preduodenal.

Este signo también es visible en la ecografía prenatal. En este caso el aspecto ecográfico es el de dos imágenes quísticas correspondientes al estómago y duodeno proximal. Puede verse un ejemplo en http://radiopaedia.org/articles/double-bubble-sign.

 

SIGNO DE LA TRIPLE BURBUJAtriple burbujaEn la obstrucción yeyunal congénita (atresia), el gas y el líquido se acumulan en el estómago (1), el duodeno (2) y el yeyuno proximal (3), apareciendo una triple burbuja en la radiografía simple de abdomen. La imagen es patognomónica.

 

SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS o DEL ROSARIO DE CUENTAScollar de perlas

Hilera de burbujas en disposición vertical u oblicua, vista en la radiografía de abdomen en decúbito supino o en bipedestación. Representa pequeñas cantidades de aire atrapado en las válvulas conniventes del intestino delgado, predominantemente lleno de líquido. Se presenta en la obstrucción mecánica del intestino delgado, aunque rara vez también puede verse en el íleo paralítico, gastroenteritis o tras la aplicación de un enema salino.

Este artículo de Paul C Nevil en Radiology es una buena referencia: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.214.1.r00ja11157

También reciben el nombre de Signo del collar de perlas el aspecto angiográfico de las arterias renales en la displasia muscular y la apariencia ecográfica de los ovarios en el síndrome del ovario poliquístico.

Este signo también se ha llamado Signo del rosario de cuentas. Aquí vemos un ejemplo en un cuadro obstructivo de delgado:rosario de cuentas

 

SIGNO DE LA ESCALERAescaleraSigno visto en la radiografía simple de abdomen en la obstrucción intestinal, llamado así por el aspecto de las asas intestinales dilatadas y rellenas de aire, superpuestas unas sobre otras (flechas).

 

SIGNO DEL REMOLINOremolino

Signo altamente sugerente de vólvulo de intestino delgado, presente en la TC abdominal. Se ve como una imagen de distorsión vascular con vasos y tractos dispuestos en remolino, y ocurre cuando un asa intestinal rota alrededor de un punto fijo de obstrucción provocando la torsión del mesenterio a lo largo del eje de rotación. El signo es más visible cuando el corte es perpendicular al eje de rotación.

La imagen muestra una secuencia de cortes de TC en el mismo paciente. En la imagen 1 se ven asas de intestino delgado dilatadas y rellenas de líquido debido a la obstrucción (flecha blanca). En las imágenes 2, 3 y 4 puede verse el signo del remolino a diferentes alturas (flecha roja). La imagen 3 presenta el asa aferente y el eferente adelgazadas y terminando en “pico”.

Aunque en pacientes con obstrucción por bridas o por hernias internas puede verse una distorsión vascular que parece un remolino, en estos casos no suele alcanzarse un giro completo de 360 grados que caracteriza al vólvulo de intestino delgado.

El artículo The whirl sign de Bharti Khurana en Radiology puede consultarse en: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2261011392.

Si bien el Signo del remolino fue descrito en la obstrucción de intestino delgado por vólvulo, posteriormente se ha visto también en la volvulación del sigma y en la de ciego. En la sección de Signos de abdomen / Tubo digestivo / Colon / Obstrucción de colon puede encontrarse un magnífico ejemplo.

 

SIGNO DEL REMOLINO EN SENTIDO HORARIOremolino en sentido horarioSigno de vólvulo de intestino delgado en pacientes pediátricos, en la ecografía doppler. El vólvulo provoca un plegamiento de la vena mesentérica superior y el mesenterio alrededor de la arteria mesentérica superior. En doppler se ve una imagen de remolino en el sentido de las agujas del reloj con el movimiento caudal del transductor en el plano axial.

La imagen de la izquierda muestra el espectro del doppler en el que se observa un patrón de alta velocidad. A la derecha, la imagen en modo B corresponde al arremolinamiento de los vasos mesentéricos.

Artículo de referencia: Shimanuki, Y y cols. Clockwise whirpool sign at color Doppler US: an objective and definite sign of midgut volvulus. Radiology 1996; 199: 261-264. Puedes consultar el abstract en http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.199.1.8633156.

 

SIGNO DEL TECLADOtecladoSigno de obstrucción intestinal en ecografía. Corresponde a las válvulas conniventes alineadas (flechas) dentro de un asa distendida, fija y con líquido. El aspecto recuerda a la disposición ordenada en paralelo de las teclas de un piano.

En la imagen se muestra este signo en un paciente con obstrucción por bridas.

 

SIGNO DE LAS HECES EN INTESTINO DELGADO

heces

En la TC abdominal, la presencia de burbujas de gas dentro del intestino delgado (patrón “en miga de pan”) es siempre anormal, y con frecuencia se debe al enlentecimiento del tránsito intestinal, digestión incompleta del contenido digestivo, sobrecrecimiento bacteriano y aumento de la absorción de agua. Estas alteraciones suelen deberse a obstrucción de intestino delgado aunque también se ha descrito en otras anomalías severas de delgado como enfermedad infecciosa o metabólica. La combinación de este signo y dilatación de asas de delgado es altamente sugestiva de obstrucción , especialmente cuando existe colapso del intestino distal.

En las imágenes vemos este signo (flechas blancas) en una paciente con fibrosis quística y síndrome de obstrucción de intestino distal.

El artículo de referencia es de Fuchsjäger, MH: The small-bowel feces sign. Radiology 2002; 225: 378-379.  En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2252010976.

Enfermedad de Crohn

SIGNO DEL ASA ORGULLOSAasa orgullosaEn la enfermedad de Crohn, además  de la afectación de la pared intestinal, se produce un engrosamiento mesentérico bien por la presencia de una masa inflamatoria o por cambios proliferativos fibroadiposos. En el tránsito intestinal esta afectación del meso provoca desplazamiento de las asas intestinales que deja aislado al íleon terminal (flechas) del resto de asas de vecindad.asa orgullosa2Este es otro ejemplo de este signo.

En un tránsito intestinal normal, puede ser difícil ver el íleon terminal porque puede superponerse a otras asas o al propio ciego. Para aislarlo hay que realizar una compresión sobre la fosa iliaca derecha. En el ejemplo se marca el íleon terminal aislado gracias a maniobras de compresión (flechas). Obsérvese la diferencia con el íleon afecto por Crohn.asa orgullosa3

 

SIGNO DE LA CUERDA o DE KANTORKantorSigno de enfermedad de Crohn en el tránsito baritado. El segmento afecto (frecuentemente el íleon terminal) aparece como una fina línea hiperdensa ya que la presencia de espasmo y engrosamiento de la pared provoca estenosis de la luz. Este aspecto se ha comparado con una cuerda.

La flecha muestra el íleon terminal afilado mostrando el signo. E: estómago. D: duodeno. ID: intestino delgado. C: ciego.

El signo también se conoce como Signo de Kantor y no es exclusivo del íleon terminal. En la imagen inferior vemos un ejemplo en un paciente con afectación duodenal por enfermedad de Crohn.kantor2

kantor3Además, este signo no es exclusivo del tránsito baritado. El corte de TC abdominal muestra el engrosamiento de la pared del íleon terminal (flecha roja) y del ciego (flecha blanca) y el adelgazamiento de la luz intestinal que justifica el signo radiológico de la cuerda.

 

SIGNO DEL EMPEDRADOempedradoSigno de enfermedad de Crohn en el estudio baritado. La presencia de úlceras longitudinales y transversales, con islotes de mucosa sana entre ellas, provoca la apariencia de empedrado en la mucosa del segmento intestinal afectado.

Aunque lo hemos incluido dentro de los signos de la patología del intestino delgado, puede verse también en el colon.

 

SIGNO DE LA OMEGAomegaEn la enfermedad de Crohn y en otras patologías que provocan infiltración del mesenterio (carcinomatosis peritoneal, tumores carcinoides, etc) algunas asas pueden estar adheridas, y pueden adquirir la forma de la letra omega en el estudio baritado (flechas). El paciente de la imagen padece enfermedad de Crohn.

 

SIGNO DEL PEINEpeineSigno visible en TC que consiste en la dilatación de pequeños vasos (vasa recta) en el mesenterio, adyacentes a una pared intestinal con frecuencia engrosada. Los vasos se disponen en paralelo como púas de un peine. Este hallazgo es debido a aumento del flujo y proliferación fibrograsa en el mesenterio del asa afectada.

En las imágenes vemos el signo (flechas blancas) en un paciente con afectación ileal (flecha roja) por enfermedad de Crohn. La imagen superior es una reconstrucción coronal y la inferior es una oblicua).peine2

En la enfermedad de Crohn, el Signo del peine indica actividad inflamatoria. Pero existen otras patologías en los que puede verse este signo, como en vasculitis (poliarteritis nodosa, síndrome de Schönlein-Henoch, poliangeítis microscópica, síndrome de Behcet), trombosis mesentérica, obstrucción por asa estrangulada y colitis ulcerosa.

Más información sobre el signo del peine en el artículo de Madureira en Radiology:

http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2303020645, o en esta web sobre signos:

http://radiologysigns.tumblr.com/post/23471336368/comb-sign.

 

Para saber más sobre los hallazgos de imagen en la enfermedad de Crohn puede consultarse este artículo de la revista Radiología de L H Ros, A M Crespo, F Giménez, T Marcuello y R Galbe:

http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-diagnostico-por-imagen-enfermedad-inflamatoria-13090408.

O la página de Radiopedia: http://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1.

 

ESPINA DEL ROSALespinaEn la enfermedad de Crohn, el tránsito baritado puede mostrar ulceraciones profundas, transversales al eje del asa afectada, que simulan espinas (flechas) en un tallo (el asa).