1 mayo, 2015 de Eugenio L. Navarro

Otros signos de Riñón

SIGNO DE LAS ASTAS DE CIERVO

Aunque la literatura angloamericana utiliza esta nomenclatura, en español este hallazgo suele encontrarse como cálculo coraliforme. En mi opinión es más acertada esta denominación por la morfología del cálculo. Representa una litiasis ramificada que ocupa parcial o totalmente el sistema pielocalicial. El cálculo suele estar formado por estruvita o, menos comúnmente, por cisteína o ácido úrico. Es el único tipo de litiasis más frecuente en mujeres y suele cursas con infecciones recurrentes del tracto urinario.

OTROS SIGNOS DE LITIASIS

También en la literatura americana encontramos otra referencia a la morfología de algunas litiasis. Nos referimos a jack stones y mulberry stones. El jack es un juego infantil formado por unas barritas cruzadas; con este nombre se describen cálculos espiculados. Para ver lo que es el jack pincha en: https://busaccagallery.com/catalog.php?itemid=2697#. Mulberry significa mora, y se utiliza para describir un aglomerado de litiasis polilobulado.

En la enfermedad de Cacchi-Ricci, meduloespongiosis renal o riñón con médula en esponja se ha descrito el Signo del cálculo que crece. La radiografía simple de abdomen puede mostrar nefrocalcinosis medular, con racimos de cálculos en las pirámides. Al realizar una urografía, el contraste rellena los túbulos dilatados en los que se encuentran estas litiasis, dando la apariencia de que son los cálculos que han crecido de la placa simple a la contrastada.

SIGNO DEL NEFROGRAMA PERSISTENTE

Este signo consiste en el realce con contraste del parénquima renal que se prolonga en el tiempo, persistiendo cuando debiera haber comenzado a excretar el riñón. El nefrograma persistente es signo de nefropatía obstructiva.

La imagen corresponde a una urografía intravenosa con placatomada a los 50 minutos de la inyección del contraste, tal como marca la anatoción señalada con el círculo rojo. vemos que el riñón derecho está excretando contraste (flecha roja) mientras que el izquierdo, aumentado de tamaño, aún no ha comenzado a eliminar, persistiendo la fase nefrográfica.

SIGNO DEL NEFROGRAMA ATIGRADO, PUNTEADO O PARCHEADO

Signo que consiste en el realce del parénquima renal heterogéneo y parcheado, visible en urografía, arteriografía, CT y RM. Puede ocurrir como resultado de una oclusión de pequeños vasos intrarrenales, y esto incluye entidades como la periarteritis nodosa, la esclerodermia y la nefroesclerosis hipertensiva.

SIGNO DEL RIÑÓN SIN CARA

El Signo del riñón sin cara fue descrito como un signo de doble sistema renal en TC y se refiere al aspecto del riñón en el plano en que el parénquima separa los dos grupos caliciales. En la imagen vemos el signo en el riñón derecho. La «cara» normal del riñón consiste en las estructuras del seno renal (vasos, grasa, pelvis renal) que se ven en el riñón izquierdo en la imagen. Algunas patologías que producen infiltración del seno renal, como procesos inflamatorios, linfoma o carcinoma, pueden dar un «riñón sin cara», pero el aspecto del tejido es diferente, más heterogéneo y desestructurado.

En la imagen de la urografía vemos el doble sistema pielocalicial y ureteral derecho.

Referencia bibliográfica: Hulnick DH, Bosniak MA. “Faceless kidney”: CT sign of renal duplicity. J Comput Assist Tomogr 1986; 10:771-772.

SIGNO DEL CÁLIZ FANTASMA

Signo visible en urografía intravenosa, consistente en la pérdida de visualización de uno o más cálices. Este signo corresponde a un proceso renal que provoca infiltración y obliteración de uno o más cálices. En la imagen vemos que el cáliz más apical está ausente, observándose el infundíbulo amputado (flecha). El diagnóstico diferencial de este signo incluye cuadros inflamatorios (especialmente tuberculosis y eventualmente pielonefritis aguda), carcinoma renal, estenosis infundular secundaria a a traumatismo o litiasis, contusión renal y falta de relleno del cáliz por cuestiones técnicas.

Este es el artículo de referenciaa de este signo: Brennan RE, Pollack HM. Nonvisualized (“phantom”) renal calyx: causes and radiologic approach to diagnosis. Urol Radiol1979; 1:17-23.

SIGNO DE LAS PINZAS DE CANGREJO o SIGNO DE LA GARRA

Signo de masa renal de crecimiento lento en la urografía iv. y en TC. En los quistes simples -y otras masas renales de crecimiento lento- que crecen más allá de la superficie renal, la forma del parénquima normal en el margen de la lesión tiene forma de pico de loro o garra. La pinza del cangrejo se refiere a la imagen de los dos márgenes que abrazan la lesión y que no está presente en masas de origen no renal. En la imagen, correspondiente a un tomografía en una fase excretora urográfica, las pinzas se han señalado con las flechas.

Imágenes de TC que muestran el signo en un quiste simple (arriba) y en un nefrocarcinoma (abajo).

Este signo no es exclusivo del riñón, ya que se refiere a la forma de los ángulos de los bordes de un órgano en el que crece una lesión. Es útil para diferenciar si una masa crece de un órgano o de una estructura vecina. Puede encontrarse en el cráneo, por ejemplo, y sirve para diferenciar un tumor cerebral de un meningioma, En el riñón permite diferenciar un tumor de Wilms de un neuroblastoma, o un angiomiolipoma renal de un liposarcoma retroperitoneal.

SIGNO DEL SUDOR RENAL

Una pequeña cantidad de líquido perirrenal, visible en ecografía como un anillo hipoecoico extracapsular (flechas) se ha visto en algunos pacientes con insuficiencia renal (el 14%, según la referencia bibliográfica), probablemente representando edema. Es un hallazgo inespecífico, ya que puede verse en urolitiasis obstructiva, pielonefritis, pancreatitis, traumatismo renal, etc. Aunque fur inicialmente descrito en la ecografía, también puede verse en TC y RM.

En esta dirección http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.173.4.10511182 se puede acceder al artículo original de Yassa en AJR.

27 abril, 2015 de Eugenio L. Navarro

Anillos, bordes y halos

SIGNO DEL ANILLO (EN LA NECROSIS PAPILAR) o SIGNO DEL ANILLO DE SELLO

Image reprinted with permission from Medscape Drugs & Diseases (http://emedicine.medscape.com/), 2015, available at: http://emedicine.medscape.com/article/379762-overview.

Signo de necrosis papilar en la urografía. La papila desprendida se ve como una defecto de repleción radiotransparente que ocupa la totalidad de su cáliz salvo un fino contorno radioopaco (flechas).

Image reprinted with permission from Medscape Drugs & Diseases (http://emedicine.medscape.com/), 2015, available at: http://emedicine.medscape.com/article/379762-overview.

Tomografía simple que muestra varias papilas necrosadas con el signo del anillo.

Esquema que muestra diferentes patrones de excavación de la necrosis papilar. A) normal. B) Excavación central cuyo aspecto se ha descrito como Signo de la pelota de golf en el tee (el tee es la pieza cuya forma es parecida a un clavo y en la que se apoya la pelota de golf para golpearla). C) Excavación del fórnix. D) Excavación con aspecto de pinzas de cangrejo o de langosta. E) Signo del anillo a anillo de sello. F) Papila desprendida con cáliz abombado.

Recomiendo este interesante artículo de Dyer, Chen y Zagoria sobre signos en urorradiología.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.24si045509.

Y también este otro sobre necrosis papilar, que comparar los hallazgos en CT multidetector y urografía: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.266065039.

SIGNO DEL ANILLO CORTICAL O SUBCAPSULAR, o SIGNO DEL ANILLO DE COMPROMISO VASCULAR

En casos de oclusión de la arteria renal o alguna de sus ramas se produce una ausencia total o parcial del nefrograma. Sin embargo, unas horas después puede verse un fino anillo periférico subcapsular de corteza renal perfundida por colaterales capsulares. Se ha descrito que este signo permite diferenciar el infarto renal de la nefronia lobar, en la que no está presente este signo. También se encuentra en la literatura como Signo del borde cortical.

La imagen corresponde a una TC que muestra este signo (flecha) en el riñón derecho en un paciente con traumatismo renal con lesión del pedículo. La parte posterior del riñón no está afectada y conserva su vascularización.

Otros ejemplos en:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2871221/.

http://www.mypacs.net/cases/CORTICAL-RIM-SIGN-9484043.html.

SIGNO DE LOS ANILLOS DE DUNBAR o SIGNO DE LA SEMILUNA

Signo de obstrucción renal crónica en la urografía intravenosa. Se ve mejor en la fase nefrográfica y puede desaparecer en la fase excretora. Se trata de unas bandas radiodensas por fuera del contorno calicial (flechas) que corresponde a la opacificación con contraste de los túbulos intramedulares distorsionados a causa de dilatación pielocalicial por la obstrucción crónica. Para que este signo pueda estar presente se necesita que el riñón conserve cierto grado de función excretora, y este dato es importante, puesto que la función renal es aún recuperable.

Otro ejemplo del signo en el polo inferior del riñón derecho.

La descripción fue hecha por Dunbar et al en un artículo de Radiology de 1962: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/81.6.971.

SIGNO DEL ANILLO INVERTIDO

Consiste en la corteza renal hipodensa en la TC con contraste iv, es decir, en la falta de realce cortical con mantenimiento de la perfusión medular. El signo implica un severo daño en el flujo cortical con producción de necrosis de ésta. Este cuadro puede verse como consecuencia de complicaciones obstétricas, shock de diferentes causas, reacción a transfusión y otras causas de hemólisis intravascular, toxinas y rechazo de transplante renal.

No tenemos imagen de este signo, pero puedes ver un ejemplo en: http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=10753.

SIGNO DEL BORDE FINO

Signo de masa renal en la urografía intravenosa y en la arteriografía. El quiste simple de gran tamaño, que se extiende más allá de los límites del riñón, está rodeado de un borde de 1 ó 2 mm de tejido que se opacifica con el contraste. Este realce está producido por la acumulación del material de contraste en nefronas comprimidas y en pequeños vasos de la parte fibrosa de la cápsula renal.

Aunque fue descrito en el quiste simple, también puede verse en masas sólidas.

Otro ejemplo de este signo en un paciente con poliquistosis renal.

En la TC el signo es visible tanto en lesiones benignas (como el quiste simple de la imagen de arriba) como en malignas (carcinoma renal, abajo). Su interés consiste en confirmar el origen renal de las lesiones, no siempre fácil de determinar en las de gran tamaño y crecimiento extrarrenal.

SIGNO DEL BORDE o SIGNO DEL ANILLO HIDRONEFRÓTICO

Signo de obstrucción renal en la urografía intravenosa, más frecuente en la uropatía obstructiva crónica. Consiste en el delgado anillo de parénquima renal opacificado que rodea el sistema pielocalicial dilatado, dando un aspecto de pielograma negativo.

Aunque en el caso presentado, el estudio no es una urografía sino una arteriografía, el signo es similar. Vemos una delgada capa de parénquima (flecha) que rodea a los cálices dilatados, en esta fase aún no opacificados.

No debe confundirse este signo con el Signo del borde, aunque tienen semejanzas. En los dos se produce un adelgazamiento de la cortical renal: en el signo del borde está causado por hidronefrosis; en el signo del borde fino se origina por la presencia de una o más masas renales. Tampoco hay que confundirlo con el Signo de los anillos de Dunbar, aunque ambos se ven en la hidronefrosis. El anillo hidronefrótico es el realce cortical mientras que los anillos de Dunbar corresponden al contraste en los túbulos renales.

Fase vascular precoz del mismo estudio en el que puede verse el arqueamiento de las ramas arteriales como consecuencia de la hidronefrosis.

SIGNO DEL ANILLO CONCÉNTRICO O DIANA

Signo de hematoma subagudo renal o perirrenal en RM. Consiste en una serie de líneas concéntricas que se ven mejor en imágenes potenciadas en T1, en hematomas de más de 3 semanas de evolución. El anillo periférico es hipointenso y probablemente represente el desarrollo de una pseudocápsula. Por dentro puede verse un anillo hiperintenso causado por la degradación de la hemoglobima. El centro de la lesión tiene una señal intermedia pero variable, dependiendo de la edad del hematoma

Este es el artículo de referencia: Hahn PF, Saini S, Stark DD, Papanicolaou N, Ferrucci JT, Jr. Intraabdominal hematoma: the concentric-ring sign in MRI. AJR Am J Roentgenol 1987; 148:115-119.

¿Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

OTRO ANILLO

Hay un Signo del anillo de partes blandas en la litiasis ureteral, pero lo incluiremos en la sección de Uréter.

SIGNO DEL HALO

En urografía, una zona de radiolucencia que rodea a un tumor representa una falsa cápsula fibrosa que se ha formado en respuesta a la isquemia de las nefronas comprimidas en la unión entre la neoplasia y el parénquima renal adyacente. Aunque inicialmente se describió como signo diagnóstico de adenocarcinoma renal, posteriormente se comprobó su presencia en lesiones benignas.

La imagen corresponde a una arteriografía renal en fase parenquimatosa (aunque el valor del signo es el mismo que en la urografía). Vemos una masa que capta contraste (hipernefroma), rodeada de una halo hipodenso (flechas).

SIGNO DEL HALO RENAL

Realmente este signo no corresponde a patología renal, pero creemos que este es el sitio más adecuado para incluirlo.

La presencia de líquido en el espacio pararrenal anterior, por fuera de la fascia renal, delimita la grasa perirrenal. En la radiografía y en la TC, el riñón aparece como si estuviera rodeado de un halo radiolucente (que corresponde a la grasa perirrenal respetada).

Además de la pancreatitis, otras patologías (absceso, hematoma,…) que provoquen la presencia de líquido pararrenal izquierdo o derecho también presentarán este signo.

Otro ejemplo en: https://www.mja.com.au/journal/2008/189/4/bilateral-renal-halo-sign-acute-pancreatitis.

19 abril, 2015 de Eugenio L. Navarro

Más signos de M-E

SIGNO DE LA NARIZ DEL OSO HORMIGUERO

ANTEANTER NOSE SIGN

Coalición calcáneo-navicular

SIGNO DEL HUESO MAGULLADO

BRUISED BONE SIGN

Rotura del ligamento cruzado anterior

HUESO DENTRO DEL HUESO

BONE IN BONE SIGN

Osteopetrosis

SIGNO DEL ANILLO CORTICAL

CORTICAL RING SIGN

Subluxación en rotación del escafoides carpiano

SIGNO DEL CARPO ABARROTADO

CROWDED CARPAL SIGN

Luxación volar del semilunar

SIGNO DEL HOMBRO CAÍDO

DROOPING SHOULDER SIGN

Subluxación inferior del hombro

SIGNO DEL CRÁNEO EN CEPILLO o SIGNO DE LOS PELOS DE PUNTA

HAIR ON END SIGN

Anemia hemolítica

SIGNO DE LA FALANGE DE MARFIL

IVORY PHALANX SIGN

Psoriasis

SIGNO CAPSULAR LATERAL

LATERAL CAPSULAR SIGN

Rotura del ligamento cruzado anterior – fractura de Segond

SIGNO CAPSULAR MEDIAL

MEDIAL CAPSULAR SIGN

Fractura de Segond inversa

SIGNO DEL PEDESTAL

PEDESTAL SIGN

Prótesis suelta

SIGNO DEL NEUMOARTROGRAMA

PNEUMOARTROGRAM SIGN

Normal. Excluye derrame articular

SIGNO DEL PRONADOR

PRONATOR SIGN

Fractura de muñeca

SIGNO DEL BORDE

RIM SIGN

Luxación posterior de hombro

SIGNO DE LA VELA

SAIL SIGN

Derrame en el codo

SIGNO DE LA BALA CAÍDA

TUMBLING BULLET SIGN

Quiste óseo postraumático

SIGNO DEL ARCO DE CUPIDO

CUPID´S BOW

Variante normal en columna

18 abril, 2015 de Eugenio L. Navarro

Varias localizaciones

SIGNO DE LA BANDA METAFISARIA DENSA

Aumento de densidad de las metáfisis (flecha) visible en la radiografías convencionales, no acompañado de aplanamiento o deformidad del hueso. Corresponde a una rápida deposición de calcio en las metáfisis que acontece después de varias circunstancias en las que se compromete la osteogénesis. El resultado es el aumento del número y grosor de las trabéculas óseas en las metáfisis.

Este signo puede verse como variante de la normalidad, en las intoxicaciones por plomo u otros metales pesados, en la leucemia tratada, en el hipotiroidismo congénito, en el hiperparatiroidismo y en infecciones transplacentarias (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes).

Referencia: Raber SA. The dense metaphyseal band sign. Radiology 1999; 211: 773-774.

SIGNO DE LA METÁFISIS EN COPA

La forma en “copa» de las metáfisis se ha descrito como signo de raquitismo, aunque no es específico, ya que también puede verse como variante de la normalidad, en el escorbuto y en varias displasias óseas (acondroplasia, pseudoacondroplasia, etc).

Otro ejemplo en las metáfisis distales de ambos fémures.

SIGNO DE LAS RAYAS DE LA CEBRA cebraok En un signo visible en huesos largos de niños con osteogénesis imperfecta tratados con bifosfonato. Como este tratamiento se administra en ciclos, en cada uno de ellos se forma hueso compacto. De esta forma, con el tiempo se origina una imagen de rayas o bandas densas a lo largo de las metáfisis de los huesos.

Mi agradecimiento a José Abraldes, residente de mi hospital, quien me proporcionó las imágenes.

Se puede ver más imágenes de este signo en: http://radiopaedia.org/articles/zebra-stripe-sign.

Y también en:

http://radiologysigns.tumblr.com/post/101659386116/zebra-stripe-sign-horizontal-lines-of-dense-bone.

SIGNO DE LA BRIZNA DE HIERBA

Cuando la fase lítica de la enfermedad de Paget afecta a un hueso largo, los cambios líticos tienen un margen de avance que se manifiesta como un área radiolucente en forma de V, que lo separa del hueso sano. Esta imagen se ha comparado con una brizna u hoja de hierba. También se le ha denominado Signo de la llama de la vela.

También puedes consultar: http://radiopaedia.org/articles/blade-of-grass-sign.

O el artículo de Wittemberg K. The blade of grass sign. Radiology 2001; 221: 199-200. En el siguiente enlace:

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2211991689.

SIGNO DE LA BURBUJA O AMPOLLA DE HUESO

El Signo de la burbuja o ampolla de hueso (blister of bone) hace referencia a una lesión ósea lítica, que insufla el hueso a modo de burbuja, que adelgaza la cortical y que presenta finos septos en su interior. La cortical puede romperse, de forma espontánea por el crecimiento del tumor o con pequeños traumatismos, por lo que no es infrecuente el sangrado tanto en el interior de la lesión como en los tejidos adyacente. Este signo es muy característico de quiste óseo aneurismático.

Puedes ver otro ejemplo en: http://www.gentili.net/signs/36.htm.

SIGNO DEL FRAGMENTO CAÍDO

Pequeño fragmento óseo que yace en la posición más declive de una lesión ósea radiolucente y que corresponde a una fractura patológica de un fragmento de cortical adelgazada en un quiste óseo solitario. El hecho de que el fragmento caiga solo es posible por el contenido líquido de la lesión, lo que descarta todas las lesiones óseas solitarias sólidas. Aunque este signo fue descrito en radiografía convencional, puede verse también en TC y en resonancia magnética.

Kileen KL. The fallen fragment sign. Radiology 1998; 207:261-262.

http://radiologysigns.tumblr.com/post/24182144557/fallen-fragment-sign.

SIGNO DEL BADAJO Y SIGNO DEL HALO O DIANA

Ambos son signos ecográficos de rotura muscular. En el corte longitudinal al eje muscular, el «badajo» corresponde a la imagen redondeada del extremo retraído del músculo, rodeado de hematoma.

En este esquema está representado un fragmento muscular que sufre una rotura (arriba). Abajo, las fibras afectadas por la rotura se retraen y aparece un hematoma (en rojo) en la zona de la sección de fibras. La “punta” del haz de fibras roto impronta en la zona del hematoma con un aspecto que ha sido definido como signo del badajo de campana (flecha).

Signo ecográfico de rotura muscular en el corte transversal al eje del músculo. El signo corresponde al músculo retraído rodeado de un halo de hematoma.

El Signo del halo también se ve en la rotura muscular pero es un signo visible en el corte transversal al eje del músculo. El signo corresponde al músculo retraído rodeado de un halo de hematoma.

En el mismo esquema anterior, se representa un corte transversal a la altura de la lesión (la línea negra). El signo corresponde al músculo roto y retraído rodeado de hematoma.

12 abril, 2015 de Eugenio L. Navarro

Pelvis y miembro inferior

SIGNO DEL BORDE

Engrosamiento de la línea ileopectínea vista en la radiografía de pelvis, que corresponde a la afectación de este hueso en la enfermedad de Paget. Este signo, que corresponde a reacción osteoblástica en la zona, está presente en la mayoría de pacientes con enfermedad de Paget pélvica.

Más ejemplos en:

http://learningradiology.com/radsigns/radsignspages/B-radsigns.htm.

http://www.gentili.net/signs/5.HTM.

SIGNOS DEL PSOAS-ILIACO, GLÚTEO MEDIANO Y OBTURADOR INTERNO

Presentamos estos tres signos por tener el mismo significado.

Son signos radiológicos de derrame articular en la cadera, visibles en la proyección anteroposterior. Consisten en el abultamiento de las densidades de estos músculos (el psoas-ilíaco es medial a la cabeza y cuello femorales, el glúteo mediano es lateral al cuello y el obturador interno es superomedial al acetábulo) con el consiguiente desplazamiento de los planos grasos adyacentes. Son signos inespecíficos y pueden verse en sinovitis transitoria, artritis séptica y otras causas de derrame articular.

En estas imágenes ampliadas se explican los detalles de los tres signos. La flecha verde marca el desplazamiento lateral del plano graso de separación de la cápsula articular y el glúteo mediano. La flecha naranja señala el mismo plano no desplazado, en el lado no patológico. La flecha amarilla marca el desplazamiento del plano de separación del músculo psoas-ilíaco mientras que la flecha azul señala el mismo plano no desplazado en el lado normal. Finalmente, la línea roja indica la situación del plano graso de separación de la cápsula articular y el músculo obturador interno.

No debe confundirse el Signo del psoas-iliaco con el Signo del psoas, que consiste en el borramiento del margen del músculo visible en algunas apendicitis (excepcionalmente) y otras patologías. El borramiento también puede verse por cuestiones técnicas de la radiografía, solapamiento de material fecal, etc, por lo que resulta muy inespecífico.

SIGNO DE LA CUERDA COMBADA

Signo de enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (osteonecrosis de la cabeza femoral) evolucionada. Consiste en la existencia de una línea curva radiodensa en la base del cuello femoral (flecha) que, probablemente, representa el borde anterior o lateral de una cabeza femoral severamente deformada.

SIGNO DE LA SEMILUNA

Línea curva subcondral radiolucente cuya localización típica es la cara anterolateral de la cabeza femoral (aunque puede ocurrir en otras localizaciones) y corresponde a necrosis avascular. Esta lesión deriva en colapso de la superficie articular de la cabeza femoral.

En la imagen, este signo (flechas) en un niño con enfermedad de Perthes.

Referencia: Pappas JN. The musculo-skeletal crescent sign. Radiology 2000; 217: 213-214. En:

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.217.1.r00oc22213.

SIGNO DE LA DOBLE LÍNEA

Signo de osteonecrosis avascular visible en la resonancia magnética, en imágenes potenciadas en T2. En la osteonecrosis avascular se ve una línea de alta intensidad de señal rodeada por un anillo paralelo de hiposeñal, con frecuencia de bordes serpiginosos. La línea hiperintensa (flecha negra) corresponde a tejido de granulación hiperémico y la línea externa hipointensa (flecha roja) corresponde a hueso escleroso.

Otro ejemplo en un paciente con infartos óseos múltiples en fémur distal y tibia proximal.

Referencia: Zurlo JV. The double-line sign. Radiology 1999; 212: 541-542, en el siguiente enlace:

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.212.2.r99au13541.

SIGNO DEL MORDISCO O LA DENTELLADA

Signo de necrosis ósea avascular de la cadera. Corresponde a una zona periférica radiolucente de osteolisis cuya morfología recuerda una mordedura. Este aspecto es debido a la fragmentación, compresión y reabsorción del hueso necrótico como complicación del déficit vascular.

Hay un ejemplo en esta interesante página, con múltiples signos de músculo-esquelético.

http://www.orthopaedicsone.com/display/Main/Bite+Sign.

Y un artículo clásico de Martel W y Sitterley BH: Roentgenologic manifestations of osteonecrosis. AJR 1969: 106:509-522. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.106.3.509.

SIGNO DEL DOBLE CUERNO ANTERIOR

Signo de rotura meniscal en cortes sagitales de Resonancia magnética. El fragmento meniscal se desplaza junto al cuerno anterior, apareciendo dos cuernos anteriores (flechas): el más anterior, que es el verdadero, y el posterior, que es el fragmento roto y desplazado.

Otro ejemplo en: http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b98adddb76db/knee-meniscus-special-cases.html.

SIGNO DEL DOBLE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

Signo de rotura meniscal en los cortes sagitales de Resonancia magnética. El fragmento roto (flecha blanca) se desplaza medialmente y se coloca bajo el ligamento cruzado posterior (flecha roja), dando la imagen de duplicación de éste.

Para saber más:

Ruff C et al. MR imaging pattenrs of displaced meniscus injuries of the knee. AJR 1998; 170:63-67.

Camacho MA. The double posterior cruciate ligament sign. Radiology 2004; 233:503–504, en http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2332020945.

http://radiopaedia.org/articles/double-pcl-sign.

http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b98adddb76db/knee-meniscus-special-cases.html#i4bbb8db0246fb.

SIGNO DE LA PAJARITA AUSENTE

En los cortes sagitales de resonancia magnética de la rodilla, el cuerpo del menisco normal se parece a una pajarita (o corbata de lazo), es decir, se ven dos triángulos que apuntan uno al otro y se unen en el centro. Con cortes de 5 mm, debe verse en dos cortes consecutivos.

El signo de la pajarita ausente consiste en que el cuerpo del menisco es visible en menos de dos cortes consecutivos. Esto indica que existe una rotura longitudinal del cuerpo meniscal con desplazamiento del fragmento interno (rotura «en asa de cubo»).

Arriba a la izquierda: plano axial que muestra los meniscos normales. Arriba a la derecha: esquema de una rotura en “asa de cubo” del menisco externo. Las líneas rojas representan los planos de corte coronal.

Abajo a la izquierda: esquema del corte coronal en el menisco normal en el que se ve la imagen de pajarita. Abajo a la derecha: el signo de la pajarita ausente en la rotura meniscal.

Más información en Lieberman, KA. The absent bow tie sign. Radiology 2000; 215: 263-265.

y en este enlace: http://www.gentili.net/signs/91.htm.

SIGNO DEL MENISCO ROTADO

Signo de rotura meniscal en cortes sagitales de resonancia magnética. El fragmento roto emigra anteriormente y se coloca sobre el cuerno anterior, lo que da una imagen de cuerno anterior anormalmente alto (mayor de 6 mm).

Corte coronal del mismo paciente en el que se observa la asimetría de los meniscos por rotura del externo (flecha amarilla) y la posición anómala del fragmento medial (flecha blanca). La flecha roja señala el menisco normal.

SIGNO DEL CAJÓN ANTERIOR

Signo de rotura del ligamento cruzado anterior en Resonancia magnética. Consiste en el desplazamiento anterior (subluxación) de la tibia con respecto al fémur, equivalente al signo clínico del cajón anterior. La línea blanca de puntos indica la localización teórica del ligamento cruzado anterior. Se observa derrame en varios compartimentos articulares (D).

http://www.gentili.net/signs/1.htm.

SIGNO DEL SURCO FEMORAL LATERAL

Signo indirecto de rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) en la radiografía simple. Se trata de una depresión anormalmente profunda del surco cóndilo-patelar lateral o surco femoral lateral (flecha). Este surco es una pequeña depresión normal en la superficie articular del cóndilo, entre la curvatura que articula con la rótula y la que gira sobre la tibia. El surco anormalmente profundo se produce en la fractura osteocondral impactada, que acontece al tiempo que la rotura del LCA, ya que el mecanismo de ambas lesiones es el mismo: rotación de la articulación y valgo forzado, en el que chocan el platillo tibial contra el cóndilo femoral.

Imágenes de resonancia magnética de la rodilla, que muestran cortes sagitales de una secuencia potenciada en T1. La fotografía de la izquierda muestra como el surco femoral lateral es anormalmente profundo y se acompaña de una disminución de la señal del hueso adyacente por edema medular (flecha blanca). A la derecha, corte en el que debería verse el LCA, ausente por rotura.

Referencias:

Cobby MJ y cols. The deep lateral femoral notch: an indirect sign of a torn anterior cruciate ligament. Radiology 1992; 184: 855-858.

Pao, DG. The lateral femoral notch sign Radiology 2001; 219: 800-801. En:

http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.219.3.r01jn12800.

SIGNO FBI

Las iniciales FBI hacen referencia a fat-blood interface, es decir, al nivel líquido-grasa que se ve en radiografías laterales de rodilla (con rayo horizontal) y que corresponde a lipohemartrosis. Indica la existencia de una fractura subyacente, que puede ser visible o estar oculta.

La radiografía anteroposterior de rodilla muestra la fractura del platillo externo de la meseta tibial (flecha roja) y el marcado aumento de partes blandas por el derrame articular (flecha blanca).

Más ejemplos en: http://www.gentili.net/signs/29.htm y http://radiopaedia.org/articles/fbi-sign.

SIGNO DEL DIENTE

Signo de entesopatía rotuliana que se manifiesta como prolongaciones osteofitarias en la inserción tendinosa del cuádriceps o su continuación rotuliana. En la imagen vemos el signo en imágenes axial, sagital y coronal. Este hallazgo es normalmente asintomático.

SIGNO DE LA C

Signo de coalición subtalar (fusión calcáneo-astragalina) en la radiografía lateral del tobillo. La «C» se forma por el límite medial de la cúpula talar y el límite posteroinferior del sustentaculum tali.

En la radiografía lateral de tobillo hemos marcado con flechas la «C» que da nombre al signo.

La fusión calcáneo-astragalina (flecha) se comprueba en el corte coronal de TC de tobillo.

Referencia: Lateur LM y cols. Subtalar coalition: diagnosis with the C sign on lateral radiographs of the ankle. Radiology 1994; 193: 847-851.

SIGNO DE LA LÁGRIMA

Signo de derrame articular en el tobillo, en la proyección lateral. Se manifiesta como una densidad de partes blandas en forma de lágrima (flecha), situada por delante de la articulación, que desplaza y deforma la almohadilla adiposa preastragalina.

Dodge, JP. The ankle teardrop sign. Radiology 2004; 231: 789-790.

http://www.gentili.net/signs/41.htm

SIGNO DE LA ALMOHADILLA DEL TALÓN

El engrosamiento de los tejidos blandos del talón mayor de 23 mm es un signo de acromegalia, aunque no es específico, ya que también puede verse por obesidad, edema periférico, mixedema , traumatismo o infección del talón. La radiografía corresponde a un paciente con acromegalia.

Otro ejemplo del signo de la almohadilla grasa del talón en una fractura del calcáneo.

Referencias: Steinbach HL, Russell W. Measurement of the heel-pad as an aid to diagnosis of acromegaly. Radiology 1964; 82: 418-423. En: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/82.3.418.

http://www.gentili.net/signs/12.htm.

11 abril, 2015 de Eugenio L. Navarro

Miembro superior

SIGNO DEL HOMBRO CAÍDO

Signo de subluxación inferior de la cabeza humeral, asociada a menudo a fractura, visible en la radiografía anteroposterior del hombro. La cabeza humeral está descendida, pero no existe luxación anterior o posterior del hombro. Suele asociarse a fractura del cuello humeral y es debida a hemartros o lesión músculo-ligamentosa asociada. También existen causas no traumáticas de hombro caído, como la hemiplejia o el compromiso del plexo braquial por un tumor.

La imagen muestra el signo en una luxación humeral (a la izquierda -flecha-) y una radiografía normal del hombro en la que se ve la posición de la cabeza humeral y su relación con la superficie articular eacapular y con la clavícula (a la derecha).

Para más información: http://www.gentili.net/signs/69.htm.

Lev-Toaff y cols. «Drooping shoulder». Non traumatic causes of glenohumeral subluxation. Skeletal Radiology 1982 (12) 34-36. http://link.springer.com/article/10.1007%2FBF00373173#page-1.

SIGNO DE LA SEMILUNA AUSENTE

En la radiografía anteroposterior de hombro normal, la cabeza humeral se solapa a la cavidad glenoidea, creando una imagen de semiluna. A la derecha podemos ver este hallazgo, marcado con la flecha negra.

En cambio, esta semiluna está ausente en la luxación posterior del húmero, tal como vemos en la fotografía de la izquierda.

Otro ejemplo en: http://www.gentili.net/signs/70.htm.

SIGNO DE LA ALMOHADILLA DEL CODO

En condiciones normales, existe una pequeña cantidad de grasa en la cápsula articular del codo, por fuera de la sinovial. En las radiografía laterales esta grasa no es visible ya que queda escondida en la concavidad del olécranon y en la fosa coronoidea.

Sin embargo, cuando se produce un derrame articular, traumático o no, se distiende la sinovial y se desplaza la grasa, produciendo unas radiolucencias triangulares anterior y posterior al extremo distal del húmero (flechas).

Referencias: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2222000365.

http://www.gentili.net/signs/11.htm.

http://en.wikipedia.org/wiki/Fat_pad_sign.

Murphy WA, Siegel MJ. Elbow fat pads with new signs and extended differential diagnosis. Radiology 1977; 124: 659-665.

SIGNO DEL SUPINADOR CORTO

Signo de fractura de la porción proximal del radio, especialmente del cuello, que consiste en el ensanchamiento, borramiento o desplazamiento de la línea grasa que cubre al músculo supinador corto.

En la imagen el plano graso está borrado (compara con la imagen normal, abajo). La flecha señala la fractura de la cabeza radial. En ocasiones está presente el signo y no es visible la fractura en las proyecciones convencionales, lo que nos obligará a realizar proyecciones adicionales o TC buscando una fractura oculta.

Radiografía lateral de codo normal que permite ver el plano graso que limita al músculo supinador corto (flechas).

SIGNO DE LA BANDA DEL ESCAFOIDES

La banda adiposa del escafoides es una imagen lineal o triangular de densidad grasa, que se localiza entre el escafoides y las vainas tendinosas del abductor largo y del extensor corto del pulgar. El borramiento o desplazamiento de esta línea se presenta en las fracturas del escafoides, de la apófisis estiloides radial o de la base del primer metacarpiano, aun cuando no se vea la línea de fractura. En el ejemplo puede verse el borramiento de la banda adiposa del escafoides y la fractura de este hueso.

La flecha marca la banda adiposa del escafoides en una radiografía normal.

SIGNO DEL METACARPO

En sujetos normales, el trazado de una línea tangencial a los extremos distales de las cabezas del cuarto y quinto metacarpianos, se extiende distalmente a la cabeza del tercero. Sin embargo, cuando la línea corta la cabeza del tercer metacarpiano (signo del metacarpiano positivo) es por que existe un marcado acortamiento de los metacarpianos cuarto y quinto. Este hallazgo puede verse en el pseudohipoparatiroidismo, pseudo-pseudohipoparatiroidismo, disgenesia gonadal, hipertiroidismo neonatal, síndrome del nevus de células basales, displasia epifisaria múltiple, síndrome de Beckwith-Wiedemann, anemia de células falciformes , artritis reumatoide juvenil y traumatismos.

En la imagen puede verse el marcado acortamiento de los metacarpianos del tercer y cuarto dedo en un paciente con pseudohipoparatiroidismo.

Imagen de una radiografía normal de la mano para comparar la altura de los metacarpianos.

SIGNO DE TERRY THOMAS

Ensanchamiento del espacio articular entre el escafoides carpiano y el semilunar visible en la luxación escafo-semilunar. Recibe el nombre del actor británico Terry Thomas por el parecido de la imagen radiográfica con el de la dentadura del actor.

Otro ejemplo de este signo, a la izquierda. A la derecha, fotografía del célebre actor con su característica dentadura con separación de los incisivos superiores.

Pueden verse más signos en esta interesante página de músculo-esquelético: http://www.gentili.net/signs/.

4 abril, 2015 de Eugenio L. Navarro

Otros signos de columna

SIGNO DE LA CINTURA DE AVISPA

Signo visible en la radiografía lateral de columna cervical correspondiente al síndrome de Klippel Feil. En este síndrome se producen fusiones vertebrales que, a diferencia de otras fusiones congénitas, presentan un aspecto peculiar. Se trata de indentación en el margen anterior del teórico espacio discal (flechas) que da al bloque vertebral una forma característica. Observa en la imagen que también existe fusión de elementos posteriores de varias vértebras.

Otro ejemplo de este signo. En este paciente solo hay una fusión parcial de C4 y C5. Lo que caracteriza a las fusiones vertebrales en este síndrome se ve perfectamente en este ejemplo: el diámetro anteroposterior de las vértebras en la zona de la interlínea fusionada (platillo inferior de C4 y superior de C5) es menor que el de las vértebras adyacentes, no afectadas por la fusión.

Más información en: http://www.neuroradiologycases.com/2011/08/wasp-waist-sign.html.

SIGNO DE LA CAMISETA DE RUGBY

Signo de hiperparatiroidismo secundario a fallo renal crónico en la radiografía de columna. Se observan bandas radiodensas horizontales en las partes superior e inferior de los cuerpos vertebrales, respetando la zona central. El aspecto es el de un patrón en bandas horizontales que recuerda al diseño de los jerséis de rugby en la época en que fue descrito el signo, tales como las que presentamos aquí.

En esta imagen vemos la radiografía lateral de columna lumbar de una paciente con hiperparatiroidismo en la que pueden verse las franjas radiodensas alternando con las radiolucentes.

Más sobre este signo en: Wittenberg, A. The rugger-jersey spine sign. Radiology 2004; 230: 491-492.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2302020388

Otro ejemplo de este signo en las radiografías AP y L de columna lumbar.

SIGNO DEL GUIÑO DE LA LECHUZA

Los pedículos vertebrales son asiento frecuente de lesiones líticas metastásicas. La destrucción ósea de las paredes de un pedículo da una imagen que se ha definido como guiño de la lechuza (ver esquema). La imagen que presentamos muestra la destrucción del pedículo izquierdo en el cuerpo vertebral L4 (flecha).

Corte de TC del mismo paciente a la altura de L4. La flecha señala el pedículo izquierdo erosionado por la lesión metastásica.

Este otro ejemplo del signo del guiño de la lechuza, también en la vértebra L4.

SIGNO DEL PEDÍCULO

Signo de mieloma múltiple con afectación vertebral. Los pedículos vertebrales están mucho menos afectados que los cuerpos, debido a la falta de médula roja en ellos. Este dato es útil en el diagnóstico diferencial entre mieloma múltiple y metástasis osteolíticas.

Las imágenes corresponden a un paciente con mieloma. En ellas vemos una columna dorsal que muestra lesiones líticas. En la fotografía ampliada (a la derecha) puede verse una vértebra con el cuerpo afectado (flecha) y los pedículos respetados.

Los cortes de TC muestran asimismo las típicas lesiones del mieloma (flecha roja). Sin embargo, en el corte situado a la altura de los pedículos, puede apreciarse la relativa indemnidad de éstos (flecha negra).

SIGNO DE VACÍO

El signo de vacío o fenómeno de vacío intervertebral se presenta como una imagen lineal de densidad aire visible en radiografías de columna, especialmente lumbar, en los espacios intervertebrales. Cuando es visible, la altura del espacio correspondiente suele estar disminuida, como en el caso que presentamos. En ocasiones el aire puede desplazarse fuera del espacio intervertebral, y no es raro encontrarlo en el canal raquídeo acompañando a hernias discales.

Este signo representa una degeneración del disco intervertebral que deviene en la formación de gas, principalmente nitrógeno.

Proyección anteroposterior de columna lumbar y corte de TC del mismo paciente. Podemos ver el signo de vacío en el espacio L4-L5, que muestra una marcada pérdida de altura.

SIGNO DE VACÍO INTRAVERTEBRAL

Signo de necrosis isquémica de un cuerpo vertebral, con colapso del cuerpo de la vértebra. Este hallazgo no se ha encontrado en colapsos vertebrales de otro origen (tumoral, inflamatorio o traumático). Aparece una línea horizontal hipodensa en la radiografía anteroposterior o lateral de columna que atraviesa el cuerpo vertebral, a diferencia del signo de vacío por degeneración discal, que se localiza en el espacio intervertebral.

En las reconstrucciones sagital (izquierda) y coronal (derecha) de la TC de columna también es visible el signo (flechas rojas). Las flechas blancas muestran el signo de vacío intervertebral, presente también en este paciente. No deben confundirse ambos signos.

El artículo de referencia es: Maldagne BE y cols. The intravertebral vacuum cleft: a sign os ischemic vertebral collapse. Radiology 1978; 129: 23-29.

SIGNO DE LA VÉRTEBRA DE MARFIL

Se denomina así al aspecto del cuerpo vertebral muy radiodenso, sin alteraciones de su contorno ni afectación de los espacios discales adyacentes. Es un hallazgo visible tanto en la radiografía de columna como en la TC. No es un signo patognomónico, ya que puede estar presente en metástasis (próstata más frecuentemente), enfermedad de Paget y otras patologías.

En la fotografía puede verse una vértebra de marfil (D12) por metástasis de un carcinoma prostático.

En el siguiente enlace http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2352021743 se puede consultar un artículo de Graham en Radiology: The ivory vertebra sign.

Vértebra L3 con el signo de la vértebra de marfil.

SIGNO DE LA VÉRTEBRA DE PESCADO

Signo de osteopenia en la radiografía lateral de columna. La pérdida de la densidad ósea provoca una deformidad de los cuerpos vertebrales caracterizada por el hundimiento de los platillos superior e inferior, cuya morfología recuerda la de las vértebras de los peces.

SIGNO DE LA VÉRTEBRA EN H

Signo de drepanocitosis en la radiografía lateral de columna. Corresponde a la forma que adopta la vértebra como consecuencia de la depresión de la zona central de los platillos superior e inferior, con indemnidad de los márgenes anterior y posterior. Este hallazgo no es patognomónico.

También se ha descrito como signo de las pisadas en el cuerpo vertebral. En la literatura americana aparece como Lincoln log vertebra. Este nombre hace referencia a un popular juego infantil de construcciones de edificios y fuertes en miniatura, en el que las piezas son de madera y presentan escotaduras (de ahí el parecido) para ser ensambladas. El juego fue creado por un hijo del célebre arquitecto Frank Lloyd Wright.

Referencias:

Hansen GC, Gold RH. Central depression of multiple vertebral end-plates: a «pathognomonic“ sign of sickle hemoglobinopathy in Gaucher´s disease. AJR 1977; 129: 343-344.

http://radiopaedia.org/articles/h-shaped-vertebra.

http://learningradiology.com/radsigns/radsignspages/H-radsigns.htm.

3 abril, 2015 de Eugenio L. Navarro

Espondilitis anquilopoyética

SIGNO DE LA COLUMNA DE BAMBÚ

Signo de espondilitis anquilopoyética en la radiografía de columna. El signo recibe este nombre debido a la morfología de la columna, que recuerda a la caña de bambú. Los cambios que se producen en la columna en la espondilitis son la fusión de los cuerpos vertebrales por sindesmofitos (por calcificación de las fibras externas del anillo fibroso de los discos intervertebrales) y el aspecto cuadrado de los cuerpos vertebrales.

Otro ejemplo de este signo. Ambos riñones están excretando contraste ya que la columna en caña de bambú fue un hallazgo casual en la urografía de este paciente.

Más información y más ejemplos en: http://radiopaedia.org/articles/bamboo-spine.

SIGNO DE LA DAGA

Signo de espondilitis anquilosante en la radiografía anteroposterior de columna lumbar. La daga es el nombre que recibe la línea radiodensa central (flecha) que corresponde a la osificación de los ligamentos supraespinosos e interespinosos.

En la imagen también vemos el signo de la columna en caña de bambú y la fusión de ambas articulaciones sacroilíacas, característicos de la espondilitis.

Consulta esta página de signos de radiología músculo-esquelética: http://www.gentili.net/signs/34.htm.

SIGNO DE LAS HUELLAS DE CARRO O DE LAS VÍAS DEL TRANVÍA

Signo de espondilitis anquilopoyética en la radiografía anteroposterior de columna. Las huellas de carro o vías de tranvía la forman tres líneas verticales radiodensas correspondientes a la osificación de los ligamentos supraespinosos e interespinosos (flecha negra) y de las cápsulas de las articulaciones interapofisarias (flechas rojas).

También se conoce como Signo de las vías del tranvía al aspecto de las bronquiectasias en la radiografía de tórax. Hay un Signo de las vías del tranvía en el nervio óptico en el meningioma de la vaina de este nervio. Ver https://album-de-signos-radiologicos.com/category/signos-de-neuro/otros-signos-signos-de-neuro/

SIGNO DE LA ESQUINA BRILLANTE

Signo visible en la proyección lateral de columna, que consiste en el aumento de la densidad de una esquina del cuerpo vertebral, característico de la espondilitis anquilopoyética. Esta lesión representa la fase final de un proceso de erosión del cuerpo vertebral (lesión de Romanus), que ocurre en el margen anterosuperior o anteroinferior del mismo. Inicialmente solo es visible en RM como un edema óseo, hiperintenso en T2 y STIR. Más tarde aparece la esclerosis ósea visible en la radiografía, correspondiente a una degeneración grasa postinflamatoria del hueso esponjoso. En esta etapa, la lesión es hiperintensa en secuencias T1 de RM.

Más información en: http://radiopaedia.org/articles/shiny-corner-sign.

2 abril, 2015 de Eugenio L. Navarro

Espondilolisis

La espondilolisis consiste en la rotura de la pars interarticularis de la vértebra, más frecuentemente en L5. Parece que no se trata de una auténtica rotura, sino de una deficiencia congénita en la formación del hueso. Aunque puede producirse de una manera traumática, en estos casos se produce por microtraumatismos repetidos más que por un único evento traumático, por lo que hemos preferido situar los signos de espondilolisis en el bloque de Columna no traumática.

SIGNO DEL ANILLO INCOMPLETO

Cuando revisamos la columna lumbar de un paciente en una TC, cada vértebra debe tener al menos un corte en que se vea un anillo vertebral completo, formado por el cuerpo por delante, los pedículos y las láminas a los lados y, cerrando en la parte posterior, la base de las apófisis espinosas.

Sin embargo, la rotura de la pars interarticularis (espondilolisis) provoca una interrupción del anillo vertebral, separando los elementos posteriores de las masas laterales. La imagen corresponde a un anillo incompleto por espondilolisis bilateral (flechas). No debe confundirse esta imagen con las articulaciones interapofisarias, situadas por encima (las de L4-L5) y por debajo (L5-S1) de este plano.

Esta imagen corresponde al plano del anillo completo.

Arrtículo de referencia: Langston JW, Gavant ML. «Incomplete ring» sign: a simple method for CT detection of spondylolysis. JCAT 1985; 9: 728-729.

SIGNO DEL COLLAR DEL PERRITO

Signo de espondilolisis en la radiografía oblicua de columna lumbar. La imagen del perrito, un hallazgo clásico en radiología, está formada por: la apófisis transversa (la nariz), el pedículo (el ojo), la pars interarticularis (el cuello), la apófisis articular superior (la oreja) y la apófisis articular inferior (la pataa delantera).

El collar del perrito es la línea radiolucente (flecha) por rotura de la pars interarticularis.

SIGNO DEL CANAL ANCHO

El aumento del diámetro anteroposterior del canal espinal en cortes sagitales de línea media en resonancia magnética se ha descrito como signo de espondilolistesis por espondilolisis, a diferencia de la espondilolistesis degenerativa.

El corte axial confirma el aumento del diámetro anteroposterior del canal y la espondilolisis L5 bilateral (bandas hipointensas marcadas con las flechas).

Aunque el signo se describió en RM, también es visible en las reconstrucciones sagitales de TC. El artículo que describe el signo es: Ulmer, JL y cols. Distinction between degenerative and isthmic spondylo-listesis on sagittal MR images: importance of increased antero-posterior diameter of the spinal canal («wide canal sign»). AJR 1994; 163: 411-416.

SIGNO DEL SOMBRERO DE NAPOLEÓN INVERTIDO

Signo de espondilolistesis L5-S1 en la radiografía anteroposterior de columna lumbar. El cuerpo vertebral de L5 desplazado y superpuesto al sacro da esta característica apariencia.

Este signo también lo hemos encontrado descrito como Signo de la línea de arco de Brailsford.

La misma imagen anterior con la imagen superpuesta del sombrero de Napoleón boca abajo.

Aunque la radiografía lateral del mismo paciente no es muy buena, permite ver la marcada espondilolistesis L5-S1. La línea roja, que muestra los bordes anteriores de las vértebras lumbares y sacras, está claramente desalineada.

Este y otros signos de radiología músculo-esquelética pueden verse en la interesante página de semiología de Gentili y cols, http://www.gentili.net/signs/

28 marzo, 2015 de Eugenio L. Navarro

Columna traumática

Tutorial de ecografía escrotal, ahora en app para Android, en español e inglés.

Este Tutorial ha recibido certificados de mérito tanto en la RSNA en 2011 como en el Congreso

Nacional de SERAM de 2012. Cuenta con el aval de la SERAM y con el de más de 360 usuarios que le han dado una nota de 8,85/10 (tesis doctoral de Pilar Márquez, dirigida por los Dres. F. Sendra y E. Navarro).

Puedes encontrarla en Play Store y en la app de tu iPhone. Busca “ecografía escrotal”.

Tutorial of scrotal ultrasound, an App for Android and iPhone smartphones and tablets.

SIGNO DE LA APÓFISIS ESPINOSA DOBLE

Signo de fractura-arrancamiento de la apófisis espinosa (fractura del palero de arcilla) visible en la radiografía anteroposterior de columna cervical. Esta fractura ocurre en las apófisis espinosas de la columna cervical inferior o de la dorsal alta, y puede quedar oculta en la proyección lateral por superposición de los hombros.

En la placa AP se identifica una doble imagen de apófisis espinosa -una encima de otra- (flechas), por el desplazamiento caudal del fragmento arrancado. No debe confundirse con la apófisis espinosa bífida, que muestra una doble imagen de apófisis en el plano horizontal.

La proyección lateral de columna cervical muestra fractura de las apófisis espinosas C6 y C7 (flechas negras). También es visible un pinzamiento discal en el espacio C6-C7 (flecha blanca).

SIGNO DEL AUMENTO DE LA DISTANCIA INTERESPINOSA

La luxación anterior de la columna cervical puede verse en la radiografía anteroposterior de la columna cervical como un aumento de la distancia interespinosa (flechas), que mide más de una y media veces la distancia interespinosa en los niveles superior e inferior. Este signo es específico de luxación anterior del nivel que muestra la distancia anormal.

Proyección lateral de la columna cervical en el mismo paciente. Fractura parcial del cuerpo vertebral de C4 con luxación anterior C4-C5. Aquí es más fácilmente visible el aumento de la distancia interespinosa, pero el signo tiene más valor en la otra proyección, en la que hay que reconocer la lesión.

SIGNO DE LA C2 ANCHA

El signo de la C2 ancha o gruesa (fat C2 sign) es un signo de rotura de la segunda vértebra cervical en la radiografía cervical lateral. Consiste en un aumento de la distancia entre el margen anterior y el posterior de C2 en relación con C3.

Corresponde a una fractura oblicua del cuerpo vertebral con desplazamiento de un fragmento sobre el otro, dando la apariencia de un agrandamiento del diámetro anteroposterior. Según la oblicuidad de la línea de fractura, ésta puede no verse en la radiografía.

Corte axial de TC cervical en el mismo paciente, que confirma la fractura de C2 afectando tanto al cuerpo vertebral como al arco posterior. La dirección de la línea de fractura hace que ésta sea difícilmente reconocible en las dos proyecciones y que sólo se manifieste por el aumento del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral.

Otro ejemplo de fractura de C2. Imagen de escanograma con el signo (arriba a la izquierda), corte axial (arriba a la derecha) y reconstrucciones sagital (abajo a la izquierda) y coronal (abajo a la derecha).

En este enlace hay un artículo de David D Pelley en Radiology: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.217.2.r00nv12359

SIGNO DE LA CIFOSIS AGUDA

En sujetos normales, la columna cervical en la proyección lateral presenta una suavecurva de convexidad anterior (lordosis). En pacientes con traumatismo cervical en los que el mecanismo es la hiperflexión, la presencia de una cifosis cervical, tal como se ve en la imagen, indica una posible lesión de los ligamentos cervicales posteriores junto a una potencial inestabilidad vertebral.

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA ESPINOLAMINAR

La línea espinolaminar es una línea curva que marca el límite posterior del canal vertebral posterior, en la radiografía lateral de columna cervical. El desplazamiento de esta línea en un paciente con traumatismo cervical puede indicar la existencia de una fractura oculta, especialmente de la columna cervical superior. También está desplazada esta línea en la elongación congénita del arco de C2, una variante de la normalidad.

En la imagen vemos un desplazamiento anterior de la línea espinolaminar en C1, marcada con la línea roja.

Dos cortes axiales de TC de columna cervical muestran la fractura del cuerpo vertebral de C2 y la luxación en rotación de C1-C2 en el paciente de la radiografía anterior.

SIGNO DE LA DIVERGENCIA DE LAS APÓFISIS ESPINOSAS

En el mismo paciente del Signo del desplazamiento de la línea espinolaminar encontramos el Signo de la divergencia de las apófisis espinosas.

En sujetos normales, la proyección lateral de la columna cervical muestra una ligera lordosis. Los ejes de las apófisis espinosas, prolongados posteriormente, tienden a converger. Sin embargo, en pacientes con traumatismo cervical, aun en ausencia de fractura o luxación visible, puede encontrarse una divergencia de las líneas trazadas a lo largo de los ejes de las apófisis espinosas. Este signo sugiere una fractura o, al menos, una lesión de los ligamentos posteriores.

SIGNO DEL ESPACIO DISCAL ENSANCHADO

Signo de lesión cervical en hiperextensión visible en la proyección lateral de columna cervical. Como indica su nombre, corresponde a un ensanchamiento del espacio discal como consecuencia de la rotura del ligamento longitudinal anterior.

El paciente de la imagen presenta una luxación de la articulaciones interapofisarias en el espacio C5-C6 (flecha roja) y un leve ensanchamiento del espacio discal C6-C7 (flecha blanca).

SIGNO DEL DOBLE PERFIL

Los traumatismos cervicales producidos por un mecanismo de hiperextensión seguida de hiperflexión pueden producir lesiones en las apófisis articulares que, en la proyección lateral cervical, se presentan como un doble perfil de la apófisis en la vértebra afectada (flechas). Este signo solo tiene valor cuando la proyección lateral es estricta, ya que un mínimo grado de rotación provoca un doble perfil sin significado patológico.

SIGNO DE LA CARILLA ARTICULAR DESNUDA

Signo radiológico visto en la TC, que se refiere al aspecto de las apófisis articulares cervicales en el caso de luxación de las articulaciones interapofisarias. Puede estar asociado a fractura cervical o no. En este ultimo caso debe existir rotura ligamentosa o de la cápsula articular, es decir, de los elementos de sujeción que normalmente dan estabilidad a la articulación. El corte de TC presenta el signo de la carilla articular desnuda (flecha) o carilla única, como también se ha llamado.

Estas imágenes corresponden al mismo paciente del signo del espacio discal ensanchado. La radiografía lateral de columna cervical del paciente, que presentaba un antecedente traumático, muestra una alteración de la alineación de los cuerpos vertebrales cervicales y luxación de las articulaciones interapofisarias C4-C5. Un corte de TC a ese nivel presentan el signo de la carilla articular desnuda (flecha blanca) y la subluxación de las apófisis unciformes de C5 con el cuerpo C4 (flecha roja).

Compárense las imágenes patológicas con esta última, que muestra las articulaciones interapofisarias normales. El aspecto de estas articulaciones en TC se ha comparado con hamburguesas, en las que la carne es el espacio articular y el pan son las dos apófisis articulares.

SIGNO DE LA VÉRTEBRA DOBLE

En la fractura-luxación de columna, el corte axial de TC revela dos cuerpos vertebrales en el mismo plano.

Las imágenes corresponden a un paciente con fractura-luxación de columna cervical. Los cortes axiales muestran la vértebra doble.

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