Otros signos de columna

SIGNO DE LA CINTURA DE AVISPA

AVISPA

Signo visible en la radiografía lateral de columna cervical correspondiente al síndrome de Klippel Feil. En este síndrome se producen fusiones vertebrales que, a diferencia de otras fusiones congénitas, presentan un aspecto peculiar. Se trata de indentación en el margen anterior del teórico espacio discal (flechas) que da al bloque vertebral una forma característica. Observa en la imagen que también existe fusión de elementos posteriores de varias vértebras.

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Otro ejemplo de este signo. En este paciente solo hay una fusión parcial de C4 y C5. Lo que caracteriza a las fusiones vertebrales en este síndrome se ve perfectamente en este ejemplo: el diámetro anteroposterior de las vértebras en la zona de la interlínea fusionada (platillo inferior de C4 y superior de C5) es menor que el de las vértebras adyacentes, no afectadas por la fusión.

Más información en: http://www.neuroradiologycases.com/2011/08/wasp-waist-sign.html.

 

SIGNO DE LA CAMISETA DE RUGBY

rugbySigno de hiperparatiroidismo secundario a fallo renal crónico en la radiografía de columna. Se observan bandas radiodensas horizontales en las partes superior e inferior de los cuerpos vertebrales, respetando la zona central. El aspecto es el de un patrón en bandas horizontales que recuerda al diseño de los jerséis de rugby en la época en que fue descrito el signo, tales como las que presentamos aquí.

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rugby2

En esta imagen vemos la radiografía lateral de columna lumbar de una paciente con hiperparatiroidismo en la que pueden verse las franjas radiodensas alternando con las radiolucentes.

Más sobre este signo en: Wittenberg, A. The rugger-jersey spine sign. Radiology 2004; 230: 491-492.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2302020388

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Otro ejemplo de este signo en las radiografías AP y L de columna lumbar.

 

SIGNO DEL GUIÑO DE LA LECHUZA

guiño

Los pedículos vertebrales son asiento frecuente de lesiones líticas metastásicas. La destrucción ósea de las paredes de un pedículo da una imagen que se ha definido como guiño de la lechuza (ver esquema). La imagen que presentamos muestra la destrucción del pedículo izquierdo en el cuerpo vertebral L4 (flecha).

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Corte de TC del mismo paciente a la altura de L4. La flecha señala el pedículo izquierdo erosionado por la lesión metastásica.

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Este otro ejemplo del signo del guiño de la lechuza, también en la vértebra L4.

 

SIGNO DEL PEDÍCULO

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Signo de mieloma múltiple con afectación vertebral. Los pedículos vertebrales están mucho menos afectados que los cuerpos, debido a la falta de médula roja en ellos. Este dato es útil en el diagnóstico diferencial entre mieloma múltiple y metástasis osteolíticas.

Las imágenes corresponden a un paciente con mieloma. En ellas vemos una columna dorsal que muestra lesiones líticas. En la fotografía ampliada (a la derecha) puede verse una vértebra con el cuerpo afectado (flecha) y los pedículos respetados.

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Los cortes de TC muestran asimismo las típicas lesiones del mieloma (flecha roja). Sin embargo, en el corte situado a la altura de los pedículos, puede apreciarse la relativa indemnidad de éstos (flecha negra).

 

SIGNO DE VACÍO

vacio

El signo de vacío o fenómeno de vacío intervertebral se presenta como una imagen lineal de densidad aire visible en radiografías de columna, especialmente lumbar, en los espacios intervertebrales. Cuando es visible, la altura del espacio correspondiente suele estar disminuida, como en el caso que presentamos. En ocasiones el aire puede desplazarse fuera del espacio intervertebral, y no es raro encontrarlo en el canal raquídeo acompañando a hernias discales.

Este signo representa una degeneración del disco intervertebral que deviene en la formación de gas, principalmente nitrógeno.

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Proyección anteroposterior de columna lumbar y corte de TC del mismo paciente. Podemos ver el signo de vacío en el espacio L4-L5, que muestra una marcada pérdida de altura.

 

SIGNO DE VACÍO INTRAVERTEBRAL

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Signo de necrosis isquémica de un cuerpo vertebral, con colapso del cuerpo de la vértebra. Este hallazgo no se ha encontrado en colapsos vertebrales de otro origen (tumoral, inflamatorio o traumático). Aparece una línea horizontal hipodensa en la radiografía anteroposterior o lateral de columna que atraviesa el cuerpo vertebral, a diferencia del signo de vacío por degeneración discal, que se localiza en el espacio intervertebral.

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En las reconstrucciones sagital (izquierda) y coronal (derecha) de la TC de columna también es visible el signo (flechas rojas). Las flechas blancas muestran el signo de vacío intervertebral, presente también en este paciente. No deben confundirse ambos signos.

El artículo de referencia es: Maldagne BE y cols. The intravertebral vacuum cleft: a sign os ischemic vertebral collapse. Radiology 1978; 129: 23-29.

 

SIGNO DE LA VÉRTEBRA DE MARFIL

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Se denomina así al aspecto del cuerpo vertebral muy radiodenso, sin alteraciones de su contorno ni afectación de los espacios discales adyacentes. Es un hallazgo visible tanto en la radiografía de columna como en la TC. No es un signo patognomónico, ya que puede estar presente en metástasis (próstata más frecuentemente), enfermedad de Paget y otras patologías.

En la fotografía puede verse una vértebra de marfil (D12) por metástasis de un carcinoma prostático.

En el siguiente enlace http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2352021743 se puede consultar un artículo de Graham en Radiology: The ivory vertebra sign.

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Vértebra L3 con el signo de la vértebra de marfil.

 

SIGNO DE LA VÉRTEBRA DE PESCADO

pez

Signo de osteopenia en la radiografía lateral de columna. La pérdida de la densidad ósea provoca una deformidad de los cuerpos vertebrales caracterizada por el hundimiento de los platillos superior e inferior, cuya morfología recuerda la de las vértebras de los peces.

 

SIGNO DE LA VÉRTEBRA EN H

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Signo de drepanocitosis en la radiografía lateral de columna. Corresponde a la forma que adopta la vértebra como consecuencia de la depresión de la zona central de los platillos superior e inferior, con indemnidad de los márgenes anterior y posterior. Este hallazgo no es patognomónico.

También se ha descrito como signo de las pisadas en el cuerpo vertebral. En la literatura americana aparece como Lincoln log vertebra. Este nombre hace referencia a un popular juego infantil de construcciones de edificios y fuertes en miniatura, en el que las piezas son de madera y presentan escotaduras (de ahí el parecido) para ser ensambladas. El juego fue creado por un hijo del célebre arquitecto Frank Lloyd Wright.

Referencias:

Hansen GC, Gold RH. Central depression of multiple vertebral end-plates: a “pathognomonic“ sign of sickle hemoglobinopathy in Gaucher´s disease. AJR 1977; 129: 343-344.

http://radiopaedia.org/articles/h-shaped-vertebra.

http://learningradiology.com/radsigns/radsignspages/H-radsigns.htm.

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Espondilitis anquilopoyética

SIGNO DE LA COLUMNA DE BAMBÚ

BAMBU

Signo de espondilitis anquilopoyética en la radiografía de columna. El signo recibe este nombre debido a la morfología de la columna, que recuerda a la caña de bambú. Los cambios que se producen en la columna en la espondilitis son la fusión de los cuerpos vertebrales por sindesmofitos (por calcificación de las fibras externas del anillo fibroso de los discos intervertebrales) y el aspecto cuadrado de los cuerpos vertebrales.

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Otro ejemplo de este signo. Ambos riñones están excretando contraste ya que la columna en caña de bambú fue un hallazgo casual en la urografía de este paciente.

Más información y más ejemplos en: http://radiopaedia.org/articles/bamboo-spine.

 

SIGNO DE LA DAGA

DAGA

Signo de espondilitis anquilosante en la radiografía anteroposterior de columna lumbar. La daga es el nombre que recibe la línea radiodensa central (flecha) que corresponde a la osificación de los ligamentos supraespinosos e interespinosos.

En la imagen también vemos el signo de la columna en caña de bambú y la fusión de ambas articulaciones sacroilíacas, característicos de la espondilitis.

Consulta esta página de signos de radiología músculo-esquelética: http://www.gentili.net/signs/34.htm.

 

SIGNO DE LAS HUELLAS DE CARRO O DE LAS VÍAS DEL TRANVÍA

CARRO

Signo de espondilitis anquilopoyética en la radiografía anteroposterior de columna. Las huellas de carro o vías de tranvía la forman tres líneas verticales radiodensas correspondientes a la osificación de los ligamentos supraespinosos e interespinosos (flecha negra)  y de las cápsulas de las articulaciones interapofisarias (flechas rojas).

También se conoce como Signo de las vías del tranvía al aspecto de las bronquiectasias en la radiografía de tórax. Hay un Signo de las vías del tranvía en el nervio óptico en el meningioma de la vaina de este nervio. Ver https://album-de-signos-radiologicos.com/category/signos-de-neuro/otros-signos-signos-de-neuro/

 

SIGNO DE LA ESQUINA BRILLANTE 

ESQUINA

Signo visible en la proyección lateral de columna, que consiste en el aumento de la densidad de una esquina del cuerpo vertebral, característico de la espondilitis anquilopoyética. Esta lesión representa la fase final de un proceso de erosión del cuerpo vertebral (lesión de Romanus), que ocurre en el margen anterosuperior o anteroinferior del mismo. Inicialmente solo es visible en RM como un edema óseo, hiperintenso en T2 y STIR. Más tarde aparece la esclerosis ósea visible en la radiografía, correspondiente a una degeneración grasa postinflamatoria del hueso esponjoso. En esta etapa, la lesión es hiperintensa en secuencias T1 de RM.

Más información en: http://radiopaedia.org/articles/shiny-corner-sign.

Espondilolisis

La espondilolisis consiste en la rotura de la pars interarticularis de la vértebra, más frecuentemente en L5. Parece que no se trata de una auténtica rotura, sino de una deficiencia congénita en la formación del hueso. Aunque puede producirse de una manera traumática, en estos casos se produce por microtraumatismos repetidos más que por un único evento traumático, por lo que hemos preferido situar los signos de espondilolisis en el bloque de Columna no traumática.

 

SIGNO DEL ANILLO INCOMPLETO

ANILLO INCOMPLETO

Cuando revisamos la columna lumbar de un paciente en una TC, cada vértebra debe tener al menos un corte en que se vea un anillo vertebral completo, formado por el cuerpo por delante, los pedículos y las láminas a los lados y, cerrando en la parte posterior, la base de las apófisis espinosas.

Sin embargo, la rotura de la pars interarticularis (espondilolisis) provoca una interrupción del anillo vertebral, separando los elementos posteriores de las masas laterales. La imagen corresponde a un anillo incompleto por espondilolisis bilateral (flechas). No debe confundirse esta imagen con las articulaciones interapofisarias, situadas por encima (las de L4-L5) y por debajo (L5-S1) de este plano.

ANILLO INCOMPLETO2

Esta imagen corresponde al plano del anillo completo.

Arrtículo de referencia:  Langston JW, Gavant ML. “Incomplete ring” sign: a simple method for CT detection of spondylolysis. JCAT 1985; 9: 728-729.

 

SIGNO DEL COLLAR DEL PERRITO

SCOTY

Signo de espondilolisis en la radiografía oblicua de columna lumbar. La imagen del perrito, un hallazgo clásico en radiología, está formada por: la apófisis transversa (la nariz), el pedículo (el ojo), la pars interarticularis (el cuello), la apófisis articular superior (la oreja) y la apófisis articular inferior (la pataa delantera).

El collar del perrito es la línea radiolucente (flecha) por rotura de la pars interarticularis.

 

SIGNO DEL CANAL ANCHO

CANAL ANCHO2

El aumento del diámetro anteroposterior del canal espinal en cortes sagitales de línea media en resonancia magnética se ha descrito como signo de espondilolistesis por espondilolisis, a diferencia de la espondilolistesis degenerativa.

CANAL ANCHO

El corte axial confirma el aumento del diámetro anteroposterior del canal y la espondilolisis L5 bilateral (bandas hipointensas marcadas con las flechas).

Aunque el signo se describió en RM, también es visible en las reconstrucciones sagitales de TC. El artículo que describe el signo es: Ulmer, JL y cols. Distinction between degenerative and isthmic spondylo-listesis on sagittal    MR images: importance of increased antero-posterior diameter of the spinal canal (“wide canal sign”). AJR 1994; 163: 411-416.

 

SIGNO DEL SOMBRERO DE NAPOLEÓN INVERTIDO

Napoleon

Signo de espondilolistesis L5-S1 en la radiografía anteroposterior de columna lumbar. El cuerpo vertebral de L5 desplazado y superpuesto al sacro da esta característica apariencia.

Este signo también lo hemos encontrado descrito como Signo de la línea de arco de Brailsford.

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La misma imagen anterior con la imagen superpuesta del sombrero de Napoleón boca abajo.

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Aunque la radiografía lateral del mismo paciente no es muy buena, permite ver la marcada espondilolistesis L5-S1. La línea roja, que muestra los bordes anteriores de las vértebras lumbares y sacras, está claramente desalineada.

Este y otros signos de radiología músculo-esquelética pueden verse en la interesante página de semiología de Gentili y cols, http://www.gentili.net/signs/