30 mayo, 2015 de Eugenio L. Navarro

Otros signos

SIGNO DE LA DIANA

El nombre de Signo de la diana o también llamado Signo de la rueda dentro de la rueda se da a la lesión redondeada con dos o más capas de diferente densidad o ecogenicidad. Se han descrito signos de la diana en numerosos órganos y patologías, así como en diferentes métodos de imagen.

También se ha llamado signo de la diana al Signo del sombrero mejicano.

Presentamos imágenes de absceso hepático por Candida en ecografía (1), rotura muscular en un corte transversal de ecografía (2), invaginación intestinal en ecografía (3), metástasis hepáticas de carcinoma de colon en CT abdominal con contraste iv. (4) y Signo del sombrero mejicano en un pólipo colónico visible en el enema opaco (5).

SIGNO DEL ARCO GÓTICO o DE LA TORRE DE AGUJA o DEL RELOJ DE ARENA o DE LA BOTELLA DE VINOLa presencia de edema en la tráquea provoca una pérdida de las convexidades de la tráquea subglótica y, por tanto, de los escalones que forma la columna de aire en la radiografía anteroposterior.

La tráquea subglótica adquiere una forma de «V» invertida o «torre de aguja” (the steeple sign), que también se ha descrito como «arco gótico». También se encuentra en la literatura como Signo del reloj de arena (hourglass sign) o Signo de la botella de vino.

Este signo puede verse tanto en el crup como en la epiglotitis, el edema angioneurótico y la traqueítis bacteriana. Obsérvese la morfología del luminograma laríngeo en este niño con crup.

Referencia principal: Mozhdeh Salour. The steeple sign. Radiology; 2000; 216: 428-429.

SIGNOS DEL PULGAR Y DEL MEÑIQUEEl Signo del pulgar es un signo de epiglotitis en la radiografía lateral de cuello. El engrosamiento de la epiglotis y de los repliegues ariepiglóticos tiene el aspecto y el tamaño aproximado de un dedo pulgar adulto. En la imagen de la izquierda puede verse el engrosamiento epiglótico y de los repliegues.

En cambio, en pacientes con dificultad de vías respiratorias altas de otro origen, el aspecto de la epiglotis es normal -como vemos en la imagen de abajo-, y se ha comparado con un dedo meñique (Signo del meñique).

SIGNO DE LA VALLÉCULALa retención de bario en los recesos faríngeos (valléculas) es signo de relajación incompleta o anormal del esfínter esofágico superior o de otro trastorno de la coordinación motora faringo-esofágica. En la imagen vemos el signo (flechas) en un paciente joven con un trastorno motor faringo-esofágico.Obsérvese también el relleno en la radiografía de los senos piriformes (flecha blanca). La radiografía de tórax muestra el paso del bario al árbol traqueo-bronquial (flechas negras), prueba del trastorno deglutorio.

SIGNO DEL HALO EN LA MAMA

La buena delimitación de las lesiones mamarias en la mamografía, rodeadas de un fino halo hipodenso, fue erróneamente considerada durante mucho tiempo como signo de benignidad.

En este caso, la ecografía confirma que se trata de una lesión quística. Pero también algunas lesiones sólidas, tanto benignas como malignas, pueden presentar este signo.

El interés de mostrarlo es para insistir en su inespecificidad.

Puedes consultar en artículo de Cupples TE, Eklund GW y Cardeñosa G. Mammographic halo sign revisited. Radiology 1996; 199:105-108.

SIGNO DE LA LÁGRIMA

Signo de rotura de prótesis mamaria de silicona, visto en la resonancia magnética. Aparece una línea hipointensa separada de la cápsula fibrosa y plegada sobre sí (con la forma de una lágrima) -flecha-, por fuera de la cual se filtra la silicona libre (hiperintensa).

En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de Radiología de 2013 sobre hallazgos en RM sobre implantes de silicona:

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&ti=381215.

SIGNO DEL LINGUINE

Signo de rotura intracapsular de implante mamario de silicona en la Resonancia magnética. El implante roto presenta múltiples imágenes curvilíneas de baja señal en el interior de la hiperintensidad de la silicona. Es el signo más específico de rotura intracapsular. En la imagen puede verse el signo (flecha roja) y salida de silicona fuera del implante (flecha blanca)

El nombre «linguine» o «linguini» (el plural) hace referencia a un tipo de pasta larga y fina como spaguetti pero aplanada, más estrecha que los fetucini.

Referencia: Safvi A. Linguine sign. Radiology. 2000;216 (3): 838-9. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.216.3.r00se16838.

OTROS SIGNOS DE ROTURA DE PRÓTESIS MAMARIA

En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de Radiología de 2013 sobre rotura de implantes mamarios. Aquí se mencionan signos como el Signo de la serpentina, Signo de la tormenta de nieve, Signo de la línea subcapsular, Signo de la cola de rata, y otros.

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=&pi=117671.

¿Tienes imágenes de estos signos y quieres compartirlas? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

SIGNO DEL LAVADO PERIFÉRICO EN LA MAMASigno de cáncer de mama en el estudio de Resonancia Magnética con gadolinio. La periferia del nódulo muestra un aclaramiento del contraste más rápido que el centro (similar al signo del lavado periférico en el nódulo hepático).

Este signo en el cáncer de mama tiene una baja sensibilidad (51 %) pero una especificidad del 100%.

Las imágenes corresponden a una resonancia de mama con gadolinio, en las que vemos un nódulo de márgenes irregulares con realce periférico y una zona central hipoatenuada. Un corte posterior en el tiempo pero en el mismo plano -a la derecha- muestra el adelgazamiento del anillo periférico de captación. La gráfica ilustra la rápida captación del contraste (pendiente ascendiente) y el lavado posterior (pendiente descendente).

SIGNO DEL TATUAJE

Las microcalcificaciones dérmicas vistas en mamografía mantienen una relación fija entre ellas en proyecciones similares, como un tatuaje en la piel, a diferencia de las microcalcificaciones parenquimatosas, cuya relación no se mantiene.

Arriba: esquema de realización de la mamografía en posición cráneo-caudal. Abajo a la izquierda: mama vista de frente sobre la plataforma del mamógrafo. Simulación de calcificaciones dérmicas (flecha naranja) y calcificaciones parenquimatosas (flecha azul). Abajo a la derecha: con la compresión, las calcificaciones parenquimatosas cambian su relación entre sí mientras que las calcificaciones dérmicas la mantienen.

SIGNO DEL HEMATOCRITO

En los hematomas de múltiples localizaciones (espacios sub o epidural, intraventricular, subcapsular hepático, intramuscular,…), aparece, tras un tiempo variable, un nivel líquido-líquido, más denso (en TC) o ecogénico (en ecografía) en la zona declive, debido al depósito de elementos celulares de la sangre.

La imagen corresponde a un paciente con un hematoma subdural subagudo en el que puede verse este signo.

SIGNO DEL SACO INTRADECIDUAL

Signo ecográfico precoz de embarazo, más fácilmente visible por vía transvaginal. El saco gestacional está completamente rodeado por la decidua y, por su pequeño tamaño, no protruye o deforma la cavidad uterina (flecha roja). Este signo es más precoz que el signo del doble saco decidual.

En la imagen vemos un saco gestacional (flecha) rodeado completamente por la decidua.

Esquema de ecografía uterina con el signo intradecidual. El saco gestacional está completamente rodeado por la decidua engrosada, y no desplaza ni deforma la cavidad uterina. Aunque inicialmente se describió (Yeh) que el signo tenía una alta sensibilidad y especificidad, un estudio posterior (Laing y cols) revela datos mucho menos optimistas (sensibilidad entre 34 y 66 % y especificidad entre 55 y 73 %).

Esta es la referencia del artículo de Laing en Radiology: Laing, FC y cols. Intradecidual sign: is it effective in diagnosis of an early intrauterine pregnancy? Radiology 1997; 204:655-660.

SIGNO DEL DOBLE SACO

Signo ecográfico de embarazo, más fácilmente visible -aunque no exclusivamente- por vía transvaginal. El saco gestacional protruye y deforma la cavidad uterina, que es una cavidad virtual. La decidua capsularis -hiperecogénica- y la decidua vera -hiperecogénica- desplazada, forman la imagen de doble saco.

Esquema que muestra una ecografía uterina con el signo del doble saco decidual. El saco gestacional desplaza y deforma la cavidad uterina (línea hipoecogénica). El doble saco está formado por la decidua vera y la decidua capsularis, ambas hiperecogénicas.

SIGNO DE LA PARED o DEL HALO

Signo de quiste dermoide ovárico en la radiografía simple de abdomen, también conocido como signo del reborde. Consiste en la visibilidad de la pared del quiste, que se presenta como una delgada línea con densidad de partes blandas que rodea al quiste. Esto es posible porque la pared del tumor está delimitada por la grasa del contenido del quiste, por dentro, y la grasa peritoneal, por fuera.

Corte de TC pélvico que muestran el quiste dermoide en la fosa ilíaca izquierda (flechas). Obsérvese como la densidad grasa está presente a ambos lados de la pared.

Este caso, con explicaciones más completas, lo encontrarás en la revista Imágenes de FAARDIT: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-99922010000200009&script=sci_arttext.

SIGNO DE LA PUNTA DEL ICEBERG

Signo específico de quiste dermoide ovárico visible en la ecografía tanto intravaginal como transabdominal. La presencia en una masa de pelo y grasa mezclados y las múltiples interfases que se producen, provocan una sombra acústica (flechas) que oscurece la parte más profunda de la masa.

En las fotografías se muestra un tumor dermoide en ecografía. se trata de la misma paciente del Signo de la pared.

Puedes consultar el artículo de Beller en Radiology: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.209.2.9807564.

SIGNO DEL ANILLO HIPERINTENSO (en el adenoma suprarrenal)Signo de adenoma suprarrenal en Resonancia magnética, en imágenes spin-echo con saturación de grasa. Corresponde a un anillo hiperintenso que rodea la masa suprarrenal y que puede tratarse de la cápsula tumoral o del tejido sano comprimido periféricamente. Este signo permite distinguir adenomas de metástasis, que no muestran el anillo.

Más información en: Tomoaki Ichikawa. Adrenal adenomas: characteristic hyperintense rim sign on fat-saturated spin- echo MR images. Radiology 1994; 193: 247-250.

23 mayo, 2015 de Eugenio L. Navarro

Signos vasculares

Tutorial de ecografía escrotal, ahora en app para Android, en español e inglés.

Este Tutorial ha recibido certificados de mérito tanto en la RSNA en 2011 como en el Congreso

Nacional de SERAM de 2012. Cuenta con el aval de la SERAM y con el de más de 360 usuarios que le han dado una nota de 8,85/10 (tesis doctoral de Pilar Márquez, dirigida por los Dres. F. Sendra y E. Navarro).

Puedes encontrarla en Play Store y en la app de tu iPhone. Busca “ecografía escrotal”.

Tutorial of scrotal ultrasound, an App for Android and iPhone smartphones and tablets.

SIGNO DE LA AORTA PEQUEÑA

Signo de hipovolemia en la TC abdominal. Corresponde a vasoconstricción extrema de la aorta (flecha roja) como mecanismo que trata de compensar la hipovolemia que se ve en pacientes politraumatizados con grandes pérdidas hemáticas y en otras situaciones (shock séptico, cirugía, parada cardiaca, reacción alérgica,…). Se define como un calibre aórtico menor de 1,3 cm tanto dos centímetros por encima de las arterias renales como 2 cm por debajo. El ejemplo corresponde a un paciente politraumatizado con un bazo roto (flecha blanca).

Este signo forma parte del complejo de hipotensión en CT, antes llamado shock intestinal. Este término se refiere a un grupo de hallazgos abdominales en pacientes con hipotensión severa. Incluye: engrosamiento de asas de delgado (> 3 mm), realce de las paredes o hiperdensidad comparada con el psoas, vena cava inferior plana, aorta pequeña, heterogenicidad del páncreas con líquido peripancreático (no unánimemente aceptado), escaso realce del bazo (subjetivo), escaso realce hepático (25 UH menor que el bazo) e hiperrealce suprarrenal bilateral (hallazgo común en niños, controvertido en adultos).

Otro ejemplo de aorta pequeña en otro politraumatismo. El contraste se introdujo por una vía femoral, de ahí el intenso relleno de la vena cava inferior.

SIGNO DE LA VENA CAVA INFERIOR PLANA

Signo de hipovolemia en la TC abdominal. El colapso de la vena cava inferior (flecha roja) indica disminución del retorno venoso que puede requerir administración urgente de líquidos y monitorización de la presión venosa central. Se define por un diámetro anteroposterior menor de 9 mm en al menos tres cortes consecutivos. El caso es el mismo del primer ejemplo del signo anterior, en un corte más caudal.Podemos ver el bazo roto (flecha blanca) y líquido libre en el espacio hepatorrenal o de Morison (flecha negra).

Podemos ver otro ejemplo en la segunda imagen del Signo de la aorta pequeña.

Más información en:

RS Eisenstat y cols. The “flat cava” sign revisited. What is its significance in patients without trauma? AJR 2002; 178: 21-25. En: http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.178.1.1780021.

RB Jeffrey, MP Federle. The collapsed inferior vena cava: CT evidence of hypovolemia. AJR 1988;150:431-432. En: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.150.2.431?src=recsys.

SIGNO DEL COLGAJO (O FLAP) INTIMAL

Signo de disección aórtica que puede verse tanto en ecografía, TC, resonancia magnética y arteriografía. Consiste en la presencia de una lámina -la capa íntima de la pared aórtica disecada- en el interior de la luz aórtica. En la imagen vemos un estudio de angioTC que muestra el colgajo tanto en la aorta ascendente como en la descendente. Puede distinguirse perfectamente la luz verdadera (más contrastada) de la falsa (menos densa).

Otro ejemplo del signo (flecha) en el que es más difícil diferenciar la luz verdadera de la falsa. A la izquierda del flap vemos una zona menos densa, es decir, se trata de la luz falsa.

Corte coronal de resonancia magnética de tórax que muestra un aneurisma de la aorta torácica (flecha azul) con disección de la íntima (flecha verde).

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO DEL CALCIO INTIMAL

Signo de disección aórtica en la TC. Consiste en la presencia de una placa de calcio desgajada de la pared aórtica, acompañando al colgajo intimal. El signo se ha descrito en la placa simple (hay un ejemplo magnífico en http://www.wikiradiography.net/page/Calcium+Sign) y en la TC. En la imagen de la izquierda vemos la TC sin contraste mostrando el calcio intimal desplazado (flecha). El angioTC permite ver el flap intimal -con el calcio (flecha)- y la doble luz aórtica.

Izquierda: aorta normal. Centro: aorta arteriosclerótica con pared engrosada y placas de ateroma calcificadas. Derecha: En la disección aórtica, el desplazamiento de la capa íntima se acompaña de la placa calcificada, lo que explica el signo.

SIGNO DE LA DOBLE LUZ AÓRTICA

Signo de disección aórtica visible tanto en ecografía, como en TC, resonancia y aortografía. La aorta presenta una doble luz separada por una delgada lámina (el colgajo intimal). En los estudios con contraste se demuestra que la velocidad del flujo y la densidad es mayor en la luz verdadera que en la falsa.

Imagen de aortografía en un paciente con disección. La luz verdadera está marcada con la flecha roja y la falsa con la blanca. Puede verse un ejemplo del signo en la resonancia en el Signo del colgajo (o flap) intimal.

SIGNO DE LA MEDIA LUNA HIPERDENSA

Es un signo de rotura de aneurisma aórtico en la TC. La imagen de media luna hiperdensa corresponde a hemorragia aguda en un trombo mural preexistente o en la pared del aneurisma. La sensibilidad de este signo como indicador de rotura es del 77 %, y la especificidad es el 93 %. En ausencia de otros signos de rotura (hematoma periaórtico, extravasación del contraste, … hay que interpretarlo como signo de rotura contenida o inminente, lo cual debe ser considerado para el manejo urgente del paciente..

En la fotografía vemos un área hiperdensa (flecha) en un aneurisma de aorta lumbar, en un estudio de TC sin contraste.. En este caso la forma no es semilunar, ya que la morfología aórtica está muy deformada y el trombo mural tampoco tiene esa característica forma. En los siguientes signos vemos más imágenes de este caso que demuestran que toda la masa prevertebral era aorta.

Para más información me remito al artículo de Gonsalves en Radiology (1999): The hyperattenuating crescent sign. . En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.1.r99ap1137.

SIGNO DEL CALCIO TANGENCIAL

Consiste en el desplazamiento del calcio de la pared aórtica, que se sitúa por fuera de la esperada circunferencia del aneurisma. En ocasiones, en aortas muy calcificadas, puede verse también una interrupción del anillo calcificado, con los márgenes abiertos, asimismo apuntando hacia fuera de la circunferencia. Corresponde a un punto de debilidad de la pared y suele ser el sitio de rotura.

Se trata, pues, de otro signo de rotura contenida o inminente. La imagen es del mismo paciente del signo anterior, ésta en fase portal. Obsérverse como los calcios intimales (flechas) están desplazados.

Aquí encontrarás más información sobre la rotura aórtica: http://www.radiologyassistant.nl/en/p452fe3aa7ef9c/aorta-aneurysm-rupture.html.

Y un artículo clásico de Siegel y cols en AJR: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.163.5.7976888.

SIGNO DE LA AORTA CAÍDA o SIGNO DEL ABRAZO AÓRTICO

Se trata de otro signo de rotura contenida o inminente. Corresponde a una debilidad de la pared aórtica que provoca que la cara posterior de ésta aparezca como caída sobre el cuerpo vertebral (y ambos psoas, como en este caso -flechas rojas-). También se considera el signo presente cuando es visible un área en la que la pared posterior de la aorta no es identificable como una línea definida.

Este enlace te permite ver el abstract de un artículo de Radiology sobre este signo: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.199.1.8633170.

Otra referencia es la Revista Argentina de Radiología: Signo del abrazo aórtico. M. Migiaro. RR 2014; 78:60-1.

SIGNO DE LA AORTA FLOTANTE o SIGNO DE LA AORTA DESPLAZADA

Signo visible en TC y también en la radiografía lateral de columna, en el caso de que la aorta esté calcificada. Consiste en el desplazamiento anterior de la aorta por ocupación del espacio retroaórtico por una masa, con frecuencia un linfoma (es la causa más frecuente de masa en este espacio). Otras causas son: metástasis ganglionares, sarcoidosis, amiloidosis, neuroblastoma y fibrosis retroperitoneal idiopática.

En la imagen la masa (flecha blanca) rodea a la aorta calcificada (flecha roja) y la despega de la columna lumbar.

La imagen está tomada, con permiso del autor, de la web radiodiagnosticando.com. Aquí está el enlace, donde puedes consultar otro caso: https://radiodiagnosticando.com/2014/06/17/caso-signo-de-la-aorta-flotante/

SIGNO DE LA PATA DE PERRO

Signo de aneurisma de la arteria poplítea, parcialmente trombosado, que puede verse en la arteriografía y en reconstrucciones coronales de angioTC. Consiste en una aguda angulación del recorrido de la arteria poplítea, con o sin dilatación de la luz vascular, tal como muestra el esquema.

El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con: arteria poplítea tortuosa, ateroesclerosis poplítea, síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea, enfermedad quística adventicial y quiste de Baker.

Puedes consultar el artículo de Uppal en Radiology en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.214.2.r00fe26339.

SIGNO DEL COLLAR DE CUENTAS

Imagen que muestran las arterias renales en la arteriografía en la angiodisplasia. Consiste en la sucesión de zonas de estenosis y dilataciones fusiformes que afecta fundamentalmente al tercio distal de las arterias renales, pudiendo estar afectado el tercio distal y las ramas de primer orden.

SIGNO DE LA ARTERIA RENAL CORTADA

Este signo consiste en la interrupción abrupta de la columna de contraste de la arteria renal, que puede verse en angiografía o angioTC. Es visible en el traumatismo renal con lesión del pedículo vascular y representa trombosis arterial de la arteria principal o una rama segmentaria. El hallazgo puede acompañarse o no de extravasación de contraste.

Estamos buscando una imagen de este signo ¿Tú tienes una y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

Aquí puedes consultar un artículo de AJR de 1989 sobre diagnóstico por CT de lesiones traumáticas de la arteria renal: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.153.5.1065.

SIGNO DEL YIN YANGEs un signo visible en ecografía con doppler color, que representa el flujo bidireccional o en remolino que ocurre en un pseudoaneurisma. La imagen corresponde a una paciente con antecedente de punción de la arteria femoral para realización de un cateterismo. Cinco días más tarde acude a urgencias por abultamiento doloroso en la región inguinal. A la palpación se percibía un thrill.

El pseudoaneurisma es una lesión de la pared vascular en la que se produce una fuga de sangre a un espacio contenido por la adventicia del vaso y/o una fascia circundante. La sangre entra y sale de dicho espacio por un mismo orificio, el cuello, lo que justifica el flujo en remolino. En doppler, el color azul o rojo indica la dirección del flujo, que se acerca o aleja del transductor.

El nombre del signo hace referencia al conocido símbolo ancestral del taoísmo que representa la naturaleza dual de todos los elementos del universo, que están compuestos por fuerzas opuestas pero complementarias.

A este signo también se le ha llamado Signo de Pepsi, por el parecido de la imagen con el logotipo de la conocida bebida de cola. Sin embargo, este nombre no ha cuajado en la práctica radiológica.

En esta entrada puedes encontrar más información: http://radiopaedia.org/articles/yin-yang-sign-1.

También se ha llamado Signo del yin-yang a la imagen redondeada vista en una TC con contraste correspondiente a un aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente trombosado. En la lesión pueden verse dos zonas de diferente densidad, una hiperdensa, correspondiente a la sangre realzada con el contraste que rellena la luz, y otra hipodensa, no realzada, que corresponde al trombo.

Aunque es común ver aneurismas parcialmente trombosados, es raro el caso en que la imagen recuerda al símbolo del yin y el yang. Es más habitual que el trombo tenga una forma de semiluna adyacente a la pared. En general el signo es más comúnmente referido a la imagen de pseudoaneurisma no trombosado que a la de aneurisma parcialmente trombosado. Sin embargo, en la serie Signs in imaging que Radiology publicó entre enero de 1998 y julio de 2008, el artículo dedicado al Signo del yin yang se refiere al aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente trombosado.

Este artículo, de Tommaso Lupattelli (marzo de 2006), puede consultarse en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2383031884.

16 mayo, 2015 de Eugenio L. Navarro

Vejiga

SIGNO DE BOURNE

La demostración de una fístula colo-vesical puede ser difícil con radiología. El enema opaco, la cistografía y la TC pueden no llegar a demostrarla. Sin embargo, la presencia de contraste baritado tras un enema opaco en una muestra de orina, detectado mediante una radiografía de la muestra, es signo de fístula colo-vesical, aunque no se demuestre ésta con otros métodos de imagen.

La fotografía muestra un líquido de alta densidad en un tarro de orina, con un poso de bario en el fondo.

SIGNOS DE LA COLMENA Y DEL HERALDO

Signos de fístula colovesical en la cistografía. El extremo vesical de la fístula se asocia con la imagen de una deformidad biconvexa triangular (flechas verdes) que acaba en un punto bien definido, como si se insinuase el contraste en la boca de la fístula. De hecho puede verse contraste fuera de la vesícula, por encima de ese ángulo que forma el borde superior vesical.

En nombre del Signo de la colmena se debe a que la vejiga queda deformada adoptando una forma que recuerda a la celda de una colmena.

El Signo del heraldo es un signo temprano visible en el borde superior de la vejiga, en forma de semiluna. Es un hallazgo descrito en 1961 del que no hemos encontrado imágenes. Hemos marcado con flecha roja el borde semilunar de la vejiga, pero no sabemos si se trata en realidad de este hallazgo.

Heraldo en realidad significa “oficial o caballero que actuaba como mensajero o encargado de anunciar las noticias importantes” o “cosa que anuncia la llegada de otra”. Por ello algunos diarios han tomado este nombre, como El Heraldo de Aragón o el Herald Tribune. No vemos la relación entre este término y la deformidad de la vejiga descrita, a no ser que, al ser un signo precoz, anuncie la fístula antes de que sea visible.

También es posible que se trate de una mala traducción o una confusión entre heraldo y escudo heráldico. Por la forma de la imagen, que recuerda a un escudo o blasón, pensamos que el signo debiera llamarse, más bien, Signo del escudo heráldico.

SIGNO DEL CHORRO O JET URETERAL

En urografía intravenosa, no es infrecuente ver una imagen lineal radiodensa correspondiente al chorro de contraste que alcanza la vejiga desde el uréter, visible por la menor densidad del contenido vesical (mezcla de contraste y orina). Este signo indica que el uréter es permeable y excluye, por tanto, obstrucción. Debe diferenciarse de un uréter ectópico, el cual nunca cruza la línea media.

También puede verse el jet ureteral en la TC y en ecografía en tiempo real.

SIGNO DEL CHORRO O JET URETERAL INVERTIDO

Signo de crecimiento prostático en la fase excretora precoz de la urografía intravenosa. El crecimiento prostático provoca el levantamiento de los orificios de entrada de los uréteres a la vejiga y hace que el jet ureteral sea dirigido hacia arriba en vez de hacia abajo.

En la imagen vemos una gran hipertrofia prostática que levanta el suelo vesical (flecha negra) y altera la entrada de ambos uréteres (flechas rojas), si bien no vemos el jet.

SIGNO DE LA LÍNEA BLANCA

Signo que permite diferenciar un falso defecto de repleción vesical en la urografía debido a gas superpuesto, de un verdadero defecto por lesión intravesical. Consiste en la presencia de una delgada línea blanca, de unos 2 mm, que rodea al falso defecto y que corresponde a la pared rectal delimitada por el gas y por la grasa de los tejidos blandos circundantes.

El valor de este signo es muy relativo, ya que, cuando la repleción vesical no es completa, puede verse una imagen similar alrededor de un tumor vesical. Además, la presencia del gas en la radiografía de abdomen previa, el cambio de su morfología a lo largo del estudio o la falta de superposición en proyecciones oblicuas son más útiles. En la imagen vemos el gas rectal en la placa simple realizada antes de la administración de contraste. Las flechas marcan la línea blanca de la pared rectal.

SIGNO DE LAS OREJAS VESICALES

Variante de la normalidad visible hasta en un 10 % de niños, en la urografía intravenosa. Consiste en la presencia de prolongaciones laterales de la vejiga (flechas negras), que desaparecen con la distensión vesical. Corresponden a la herniación extraperitoneal, normalmente bilateral, de la vejiga que ocurre en niños menores de un año y que después normalmente desaparece.

En este caso se trata de un varón adulto en el que persisten estas prolongaciones.

El paciente también tiene calcificaciones prostáticas (flecha roja).

SIGNO DE LA PRÓSTATA FEMENINA

Signo visible en la urografía intravenosa o la cistografía de una mujer, correspondiente a una impresión en el suelo vesical similar a la impronta prostática del varón. Puede ser producida por lesiones neoplásicas o inflamatorias de la zona.

La imagen de TC corresponde a la misma paciente de la urografía, que presenta un tumor de cuello uterino -flechas negras- que infiltra la vejiga. Se trataba de un adenocarcinoma mucosecretor. La imagen recuerda a la impronta prostática en el TC.

Otro ejemplo de este signo en una paciente con hipertrofia del músculo elevador del ano.

SIGNO DEL RESPLANDOR SOLAR

Signo de rotura vesical extraperitoneal en la cistografía. La extravasación del contraste hacia los tejidos blandos extraperitoneales y, especialmente hacia el espacio prevesical de Retzius, da un aspecto característico de «llamaradas» o «resplandor solar“ (flechas verdes).

Obsérvese la fractura de rama ilio-pubiana derecha (flecha azul) y la diástasis de la articulación sacroilíaca izquierda (flecha amarilla).

SIGNO VESICAL

Signo visible en la radiografía simple de abdomen que permite diferenciar entre una vejiga muy distendida (globo vesical) y una masa pélvica de otro origen. La distensión de la vejiga se ve como una densidad homogénea redondeada u oval de borde superior definido, que ocupa la pelvis obliterando las zonas laterales de la pelvis y desplazando lateralmente el ciego y el sigma.

Las flechas negras marcan el borde superior vesical bien definido. Obsérvese el borramiento de planos grasos en la pelvis (flecha naranja), el desplazamiento lateral del ciego (flecha blanca) y superior del sigma (flecha roja).

SIGNO DE LA VEJIGA DE PERA

Los traumatismos pélvicos, las adenopatías ilíacas bilaterales, la lipomatosis pélvica y otros procesos, producen una compresión bilateral de la vejiga, que adopta forma de lágrima o de pera.

En la imagen vemos la vejiga de pera en un paciente con traumatismo pélvico. Puede verse la fractura de la rama iliopubiana izquierda y la fractura de ala sacra con luxación sacroilíaca izquierda.

Otro ejemplo de vejiga de pera de origen diferente. Dos cortes contiguos de TC pélvico en un paciente con linfoma muestra el signo debido a la compresión por las masas adenopáticas bilaterales (flechas).

SIGNO DEL ESPAGUETI

Se trata de un defecto de repleción lineal en la vejiga, en pacientes con hematuria macroscópica. Corresponde a un coágulo cuya forma lineal indica que proviene del uréter, que hace de molde. El signo sirve para orientar la búsqueda del sangrado por encima de la vejiga. Aunque el Signo del espagueti se describió como una hallazgo de la urografía, también puede verse en otros métodos de imagen: cistografía, TC, ecografía y RM.

La imagen que mostramos no es real, es una simulación hecha con Photoshop, solo con fines docentes. La principal referencia bibliográfica es un artículo de Komolafe en AJR: The «spaguetti» sign: an uncommon radiologic sign of upper urinary tract hemorrhage. Pincha en el enlace: http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.137.5.1062.

¿Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

SIGNO DEL PASTEL EN EL CIELO

Se refiere a la posición anómalamente elevada de la vejiga en un paciente con traumatismo pélvico, en el que se produce una disrupción de los ligamentos que fijan la vejiga y un hematoma que la levanta. En un signo poco frecuente de ver, cuya presencia nos debe inducir a pensar en una lesión uretral asociada.

Puedes ver un ejemplo en el magnífico artículo de Dyer, ya citado, sobre signos clásicos en urorradiología: http://xray.ufl.edu/files/2010/02/uroradiology.pdf.

SIGNO DEL OJO DE LA CERRADURA

La identificación de hidronefrosis por ecografía en un feto varón o en un recién nacido obliga a descartar que la causa sea la presencia de válvulas de uretra posterior. Ésta se reconoce por el engrosamiento de la pared de la vejiga y por la dilatación de la uretra posterior. El ojo de la cerradura se refiere a la imagen de la vejiga (que forma la parte superior redondeada) y la uretra posterior dilatada (la parte inferior de la cerradura). Se entiende mejor viendo un ejemplo: http://radiopaedia.org/articles/keyhole-sign.

¿Tienes una imagen de este signo y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo enavs1@gmail.com. La pondremos junto a este texto y te citaremos.

9 mayo, 2015 de Eugenio L. Navarro

Uréter

SIGNO DEL LIRIO MARCHITO

Signo de ureterocele ectópico en la urografía intravenosa, que se acompaña de duplicación del sistema colector y dilatación del pielón superior. El signo es debido a que, el pielón superior marcadamente dilatado y sin opacificar por el retraso en la eliminación, tiene efecto de masa que desplaza hacia un lado y hacia abajo (lirio marchito o lirio caído) al pielón inferior opacificado (flecha verde).

En la imagen puede verse también el signo de los anillos de Dunbar (flechas naranja) y el defecto de repleción vesical por un gran ureterocele (flecha azul), que ocupa la mayor parte de la luz vesical. En el riñón izquierdo también existe un doble sistema pielocalicial izquierdo (flechas amarillas).

En fase tardía de la urografía puede verse tenuemente opacificado el pielón superior dilatado (flecha amarilla), que rechaza al inferior. También es visible la mayor parte del uréter. En la ecografía renal se aprecia la dilatación del pielón superior (flecha naranja). La ecografía vesical permite ver el ureterocele (flecha azul) dentro de la luz vesical y la dilatacción del uréter distal (flecha roja).

Referencia: The drooping lily sign. Radiology 2001, 219: 226-228.

En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.219.1.r01ap01226.

Otros ejemplos en: http://radiologysigns.tumblr.com/post/27296288584/drooping-lily.

http://abcradiology.blogspot.com.es/2011/11/drooping-lily-sign.html.

SIGNO DE LA CABEZA DE COBRA O DE LA CEBOLLETA

Signo de ureterocele en la urografía intravenosa. Dilatación del extremo inferior del uréter, vista como una densidad redondeada u ovalada, que sobresale en la luz vesical. Dicha densidad se rodea de un estrecho halo radiotransparente, que corresponde a la pared del uréter prolapsado y a la mucosa vesical.

Los pseudoureteroceles (por dilatación del uréter intramural secundaria a obstrucción del orificio ureteral) también producen este signo.

En la imagen, un paciente con ureterocele bilateral.

Más información en: http://www.tcs.org.tw/issue/Folder/4_1/25.pdf.

O en Radiology, en un artículo de Chavhan: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2253011206.

SIGNO DEL ANILLO DE TEJIDOS BLANDOS

Signo de litiasis ureteral en la TC. La litiasis se ve como una imagen de densidad calcio rodeada por un anillo de densidad de partes blandas, que corresponde a la pared ureteral edematosa (flecha). Este hallazgo diferencia la litiasis ureteral de los flebolitos.

Esta otra imagen corresponde a un corte superior en el que puede verse la dilatación del uréter proximal (flecha).

Si quieres saber más: Heneghan, JP. Soft tissue «rim» sign in the diagnosis of the ureteral calculi with the use of unenhanced CT. Radiology 1997; 202: 709-711.

Al-Nakshabandi. The Soft-Tissue Rim Sign. Radiology 2003; 229: 239-240.

En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2291020690

SIGNO DE LA COMETA

Signo de flebolito en la imagen de TC, que lo diferencia de una litiasis ureteral. Consiste en una imagen lineal, con densidad de partes blandas (flecha roja), en la que puede verse la densidad calcio del flebolito (flecha blanca), y que corresponde a la vena de la que depende éste.

Referencia: Boridy, IC. Ureterolithiasis: value of the tail sign in differentiating phleboliths from ureteral calculi at nonenhanced helical CT. Radiology 1999; 211: 619-621.

SIGNO DEL URÉTER EN ROSARIO O EN SACACORCHOS

Signo de ureteritis tuberculosa en la urografía intravenosa (y también en la pieloureterografía). La afectación ureteral produce típicamente múltiples ulceraciones y engrosamiento de la pared ureteral que, en la fase de curación, provoca estenosis múltiples que alternan con segmentos dilatados. Presentamos un buen ejemplo en un paciente con un catéter ureteral.

En este enlace encontrarás una presentación sobre tuberculosis génito-urinaria: http://www.slideshare.net/annie_agarwal/genito-urinary-tuberculosis.

SIGNO DEL URÉTER EN TUBO

Otra manifestación de la tuberculosis renoureteral avanzada es el Signo del tubo ureteral. El uréter inflamado con la pared engrosada se manifiesta en la urografía como un tubo distendido y rígido, sin peristaltismo, que cae en línea recta desde el riñón hasta la vejiga.

SIGNO DE LA CALLE LITIÁSICA

Hallazgo en la radiografía simple de abdomen en pacientes que han sido sometidos recientemente a litotricia. Los fragmentos del cálculo destruido ocupan un segmento del uréter que queda dibujado. Este signo lo hemos visto como múltiples imágenes cálcicas o, como en este caso, una lechada de cal que ocupa el uréter pélvico derecho (flecha).

SIGNO DEL CÁLIZ o DE LA COPA DE CHAMPÁN

Signo de neoplasia ureteral en la urografía intravenosa o en la ureteropielografía retrógrada. Por debajo de un defecto de repleción ureteral maligno se ve una zona de uréter dilatado de aproximadamente 1 centímetro de longitud. Esto se debe a la adaptación del uréter al crecimiento lento de la neoplasia. En cambio en las obstrucciones por cálculo, el uréter distal al defecto de refleción, no sólo no está dilatado sino que a menudo está contraído, por espasmo. Aunque el signo fue descrito inicialmente como propio del carcinoma de células transicioales del uréter, posteriormente se ha visto también en metástasis y en endometriosis.

La imagen muestra forma de copa o cáliz de borde superior cóncavo (el defecto de repleción de una neoplasia ureteral).

Un par de referencias: Daniels, RE. The goblet sign. Radiology 1999; 210: 737-73. En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.210.3.r99mr04737.

http://learningradiology.com/archives2009/COW%20380-Goblet%20Sign/gobletcorrect.htm.

SIGNO DEL CATÉTER ENROLLADO O DE BERGMAN

Signo de neoplasia ureteral en la ureterografía retrógrada (UPR), cuyo significado es similar al signo del cáliz. La dilatación del uréter por debajo de un defecto de repleción maligno permite que el catéter de UPR se enrolle en el segmento dilatado. Otras causas de defectos de relleno ureteral (litiasis, por ejemplo) no provocan esta dilatación por debajo de la lesión; al contrario, el uréter se colapsa.

La imagen no es un caso real; se trata de una simulación realizada con fines docentes. En el uréter izquierdo vemos un defecto de repleción (flecha roja) con dilatación proximal y distal (el Signo del cáliz) en donde se enrolla el catéter de ureteropielografía retrógrada.

Puedes ver un ejemplo en el articulo de Dyer en Radiology ya citado en esta web:

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.24si045509.

SIGNO DE EDLING

Signo de litiasis en el uréter intramural visto en la urografía intravenosa, y que consiste en la presencia de un defecto de repleción o pequeño efecto de masa en la zona de entrada del uréter a la vejiga (flechas), producido por el edema ureteral y de la pared vesical ocasionados por la presencia del cálculo.

Otro ejemplo del signo, visible como un sutil halo hipodenso (flecha) rodeando la litiasis.

1 mayo, 2015 de Eugenio L. Navarro

Otros signos de Riñón

SIGNO DE LAS ASTAS DE CIERVO

Aunque la literatura angloamericana utiliza esta nomenclatura, en español este hallazgo suele encontrarse como cálculo coraliforme. En mi opinión es más acertada esta denominación por la morfología del cálculo. Representa una litiasis ramificada que ocupa parcial o totalmente el sistema pielocalicial. El cálculo suele estar formado por estruvita o, menos comúnmente, por cisteína o ácido úrico. Es el único tipo de litiasis más frecuente en mujeres y suele cursas con infecciones recurrentes del tracto urinario.

OTROS SIGNOS DE LITIASIS

También en la literatura americana encontramos otra referencia a la morfología de algunas litiasis. Nos referimos a jack stones y mulberry stones. El jack es un juego infantil formado por unas barritas cruzadas; con este nombre se describen cálculos espiculados. Para ver lo que es el jack pincha en: https://busaccagallery.com/catalog.php?itemid=2697#. Mulberry significa mora, y se utiliza para describir un aglomerado de litiasis polilobulado.

En la enfermedad de Cacchi-Ricci, meduloespongiosis renal o riñón con médula en esponja se ha descrito el Signo del cálculo que crece. La radiografía simple de abdomen puede mostrar nefrocalcinosis medular, con racimos de cálculos en las pirámides. Al realizar una urografía, el contraste rellena los túbulos dilatados en los que se encuentran estas litiasis, dando la apariencia de que son los cálculos que han crecido de la placa simple a la contrastada.

SIGNO DEL NEFROGRAMA PERSISTENTE

Este signo consiste en el realce con contraste del parénquima renal que se prolonga en el tiempo, persistiendo cuando debiera haber comenzado a excretar el riñón. El nefrograma persistente es signo de nefropatía obstructiva.

La imagen corresponde a una urografía intravenosa con placatomada a los 50 minutos de la inyección del contraste, tal como marca la anatoción señalada con el círculo rojo. vemos que el riñón derecho está excretando contraste (flecha roja) mientras que el izquierdo, aumentado de tamaño, aún no ha comenzado a eliminar, persistiendo la fase nefrográfica.

SIGNO DEL NEFROGRAMA ATIGRADO, PUNTEADO O PARCHEADO

Signo que consiste en el realce del parénquima renal heterogéneo y parcheado, visible en urografía, arteriografía, CT y RM. Puede ocurrir como resultado de una oclusión de pequeños vasos intrarrenales, y esto incluye entidades como la periarteritis nodosa, la esclerodermia y la nefroesclerosis hipertensiva.

SIGNO DEL RIÑÓN SIN CARA

El Signo del riñón sin cara fue descrito como un signo de doble sistema renal en TC y se refiere al aspecto del riñón en el plano en que el parénquima separa los dos grupos caliciales. En la imagen vemos el signo en el riñón derecho. La «cara» normal del riñón consiste en las estructuras del seno renal (vasos, grasa, pelvis renal) que se ven en el riñón izquierdo en la imagen. Algunas patologías que producen infiltración del seno renal, como procesos inflamatorios, linfoma o carcinoma, pueden dar un «riñón sin cara», pero el aspecto del tejido es diferente, más heterogéneo y desestructurado.

En la imagen de la urografía vemos el doble sistema pielocalicial y ureteral derecho.

Referencia bibliográfica: Hulnick DH, Bosniak MA. “Faceless kidney”: CT sign of renal duplicity. J Comput Assist Tomogr 1986; 10:771-772.

SIGNO DEL CÁLIZ FANTASMA

Signo visible en urografía intravenosa, consistente en la pérdida de visualización de uno o más cálices. Este signo corresponde a un proceso renal que provoca infiltración y obliteración de uno o más cálices. En la imagen vemos que el cáliz más apical está ausente, observándose el infundíbulo amputado (flecha). El diagnóstico diferencial de este signo incluye cuadros inflamatorios (especialmente tuberculosis y eventualmente pielonefritis aguda), carcinoma renal, estenosis infundular secundaria a a traumatismo o litiasis, contusión renal y falta de relleno del cáliz por cuestiones técnicas.

Este es el artículo de referenciaa de este signo: Brennan RE, Pollack HM. Nonvisualized (“phantom”) renal calyx: causes and radiologic approach to diagnosis. Urol Radiol1979; 1:17-23.

SIGNO DE LAS PINZAS DE CANGREJO o SIGNO DE LA GARRA

Signo de masa renal de crecimiento lento en la urografía iv. y en TC. En los quistes simples -y otras masas renales de crecimiento lento- que crecen más allá de la superficie renal, la forma del parénquima normal en el margen de la lesión tiene forma de pico de loro o garra. La pinza del cangrejo se refiere a la imagen de los dos márgenes que abrazan la lesión y que no está presente en masas de origen no renal. En la imagen, correspondiente a un tomografía en una fase excretora urográfica, las pinzas se han señalado con las flechas.

Imágenes de TC que muestran el signo en un quiste simple (arriba) y en un nefrocarcinoma (abajo).

Este signo no es exclusivo del riñón, ya que se refiere a la forma de los ángulos de los bordes de un órgano en el que crece una lesión. Es útil para diferenciar si una masa crece de un órgano o de una estructura vecina. Puede encontrarse en el cráneo, por ejemplo, y sirve para diferenciar un tumor cerebral de un meningioma, En el riñón permite diferenciar un tumor de Wilms de un neuroblastoma, o un angiomiolipoma renal de un liposarcoma retroperitoneal.

SIGNO DEL SUDOR RENAL

Una pequeña cantidad de líquido perirrenal, visible en ecografía como un anillo hipoecoico extracapsular (flechas) se ha visto en algunos pacientes con insuficiencia renal (el 14%, según la referencia bibliográfica), probablemente representando edema. Es un hallazgo inespecífico, ya que puede verse en urolitiasis obstructiva, pielonefritis, pancreatitis, traumatismo renal, etc. Aunque fur inicialmente descrito en la ecografía, también puede verse en TC y RM.

En esta dirección http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.173.4.10511182 se puede acceder al artículo original de Yassa en AJR.

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