Obstrucción

Tutorial de ecografía escrotal, ahora en app para Androi, en español e inglésd.

Este Tutorial ha recibido certificados de mérito tanto en la RSNA en 2011 como en el Congreso

Nacional de SERAM de 2012. Cuenta con el aval de la SERAM y con el de más de 360 usuarios que le han dado una nota de 8,85/10 (tesis doctoral de Pilar Márquez, dirigida por los Dres.  F. Sendra y E. Navarro).

Puedes encontrarla en Play Store y en la app de tu iPhone. Busca “ecografía escrotal”.

Tutorial of scrotal ultrasound, an App for Android and iPhone smartphones and tablets.

 

SIGNO DE LA DOBLE BURBUJAdoble burbujaSigno de obstrucción duodenal visible en la radiografía simple de abdomen del neonato, que consiste en la distensión por gas del estómago (flecha blanca) y de la porción del duodeno proximal a la obstrucción (flecha roja). Las causas incluyen: atresia duodenal, páncreas anular, vólvulo intestinal, membrana duodenal, malrotación y vena porta preduodenal.

Este signo también es visible en la ecografía prenatal. En este caso el aspecto ecográfico es el de dos imágenes quísticas correspondientes al estómago y duodeno proximal. Puede verse un ejemplo en http://radiopaedia.org/articles/double-bubble-sign.

 

SIGNO DE LA TRIPLE BURBUJAtriple burbujaEn la obstrucción yeyunal congénita (atresia), el gas y el líquido se acumulan en el estómago (1), el duodeno (2) y el yeyuno proximal (3), apareciendo una triple burbuja en la radiografía simple de abdomen. La imagen es patognomónica.

 

SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS o DEL ROSARIO DE CUENTAScollar de perlas

Hilera de burbujas en disposición vertical u oblicua, vista en la radiografía de abdomen en decúbito supino o en bipedestación. Representa pequeñas cantidades de aire atrapado en las válvulas conniventes del intestino delgado, predominantemente lleno de líquido. Se presenta en la obstrucción mecánica del intestino delgado, aunque rara vez también puede verse en el íleo paralítico, gastroenteritis o tras la aplicación de un enema salino.

Este artículo de Paul C Nevil en Radiology es una buena referencia: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.214.1.r00ja11157

También reciben el nombre de Signo del collar de perlas el aspecto angiográfico de las arterias renales en la displasia muscular y la apariencia ecográfica de los ovarios en el síndrome del ovario poliquístico.

Este signo también se ha llamado Signo del rosario de cuentas. Aquí vemos un ejemplo en un cuadro obstructivo de delgado:rosario de cuentas

 

SIGNO DE LA ESCALERAescaleraSigno visto en la radiografía simple de abdomen en la obstrucción intestinal, llamado así por el aspecto de las asas intestinales dilatadas y rellenas de aire, superpuestas unas sobre otras (flechas).

 

SIGNO DEL REMOLINOremolino

Signo altamente sugerente de vólvulo de intestino delgado, presente en la TC abdominal. Se ve como una imagen de distorsión vascular con vasos y tractos dispuestos en remolino, y ocurre cuando un asa intestinal rota alrededor de un punto fijo de obstrucción provocando la torsión del mesenterio a lo largo del eje de rotación. El signo es más visible cuando el corte es perpendicular al eje de rotación.

La imagen muestra una secuencia de cortes de TC en el mismo paciente. En la imagen 1 se ven asas de intestino delgado dilatadas y rellenas de líquido debido a la obstrucción (flecha blanca). En las imágenes 2, 3 y 4 puede verse el signo del remolino a diferentes alturas (flecha roja). La imagen 3 presenta el asa aferente y el eferente adelgazadas y terminando en “pico”.

Aunque en pacientes con obstrucción por bridas o por hernias internas puede verse una distorsión vascular que parece un remolino, en estos casos no suele alcanzarse un giro completo de 360 grados que caracteriza al vólvulo de intestino delgado.

El artículo The whirl sign de Bharti Khurana en Radiology puede consultarse en: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2261011392.

Si bien el Signo del remolino fue descrito en la obstrucción de intestino delgado por vólvulo, posteriormente se ha visto también en la volvulación del sigma y en la de ciego. En la sección de Signos de abdomen / Tubo digestivo / Colon / Obstrucción de colon puede encontrarse un magnífico ejemplo.

 

SIGNO DEL REMOLINO EN SENTIDO HORARIOremolino en sentido horarioSigno de vólvulo de intestino delgado en pacientes pediátricos, en la ecografía doppler. El vólvulo provoca un plegamiento de la vena mesentérica superior y el mesenterio alrededor de la arteria mesentérica superior. En doppler se ve una imagen de remolino en el sentido de las agujas del reloj con el movimiento caudal del transductor en el plano axial.

La imagen de la izquierda muestra el espectro del doppler en el que se observa un patrón de alta velocidad. A la derecha, la imagen en modo B corresponde al arremolinamiento de los vasos mesentéricos.

Artículo de referencia: Shimanuki, Y y cols. Clockwise whirpool sign at color Doppler US: an objective and definite sign of midgut volvulus. Radiology 1996; 199: 261-264. Puedes consultar el abstract en http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.199.1.8633156.

 

SIGNO DEL TECLADOtecladoSigno de obstrucción intestinal en ecografía. Corresponde a las válvulas conniventes alineadas (flechas) dentro de un asa distendida, fija y con líquido. El aspecto recuerda a la disposición ordenada en paralelo de las teclas de un piano.

En la imagen se muestra este signo en un paciente con obstrucción por bridas.

 

SIGNO DE LAS HECES EN INTESTINO DELGADO

heces

En la TC abdominal, la presencia de burbujas de gas dentro del intestino delgado (patrón “en miga de pan”) es siempre anormal, y con frecuencia se debe al enlentecimiento del tránsito intestinal, digestión incompleta del contenido digestivo, sobrecrecimiento bacteriano y aumento de la absorción de agua. Estas alteraciones suelen deberse a obstrucción de intestino delgado aunque también se ha descrito en otras anomalías severas de delgado como enfermedad infecciosa o metabólica. La combinación de este signo y dilatación de asas de delgado es altamente sugestiva de obstrucción , especialmente cuando existe colapso del intestino distal.

En las imágenes vemos este signo (flechas blancas) en una paciente con fibrosis quística y síndrome de obstrucción de intestino distal.

El artículo de referencia es de Fuchsjäger, MH: The small-bowel feces sign. Radiology 2002; 225: 378-379.  En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2252010976.

Anuncios

Enfermedad de Crohn

SIGNO DEL ASA ORGULLOSAasa orgullosaEn la enfermedad de Crohn, además  de la afectación de la pared intestinal, se produce un engrosamiento mesentérico bien por la presencia de una masa inflamatoria o por cambios proliferativos fibroadiposos. En el tránsito intestinal esta afectación del meso provoca desplazamiento de las asas intestinales que deja aislado al íleon terminal (flechas) del resto de asas de vecindad.asa orgullosa2Este es otro ejemplo de este signo.

En un tránsito intestinal normal, puede ser difícil ver el íleon terminal porque puede superponerse a otras asas o al propio ciego. Para aislarlo hay que realizar una compresión sobre la fosa iliaca derecha. En el ejemplo se marca el íleon terminal aislado gracias a maniobras de compresión (flechas). Obsérvese la diferencia con el íleon afecto por Crohn.asa orgullosa3

 

SIGNO DE LA CUERDA o DE KANTORKantorSigno de enfermedad de Crohn en el tránsito baritado. El segmento afecto (frecuentemente el íleon terminal) aparece como una fina línea hiperdensa ya que la presencia de espasmo y engrosamiento de la pared provoca estenosis de la luz. Este aspecto se ha comparado con una cuerda.

La flecha muestra el íleon terminal afilado mostrando el signo. E: estómago. D: duodeno. ID: intestino delgado. C: ciego.

El signo también se conoce como Signo de Kantor y no es exclusivo del íleon terminal. En la imagen inferior vemos un ejemplo en un paciente con afectación duodenal por enfermedad de Crohn.kantor2

kantor3Además, este signo no es exclusivo del tránsito baritado. El corte de TC abdominal muestra el engrosamiento de la pared del íleon terminal (flecha roja) y del ciego (flecha blanca) y el adelgazamiento de la luz intestinal que justifica el signo radiológico de la cuerda.

 

SIGNO DEL EMPEDRADOempedradoSigno de enfermedad de Crohn en el estudio baritado. La presencia de úlceras longitudinales y transversales, con islotes de mucosa sana entre ellas, provoca la apariencia de empedrado en la mucosa del segmento intestinal afectado.

Aunque lo hemos incluido dentro de los signos de la patología del intestino delgado, puede verse también en el colon.

 

SIGNO DE LA OMEGAomegaEn la enfermedad de Crohn y en otras patologías que provocan infiltración del mesenterio (carcinomatosis peritoneal, tumores carcinoides, etc) algunas asas pueden estar adheridas, y pueden adquirir la forma de la letra omega en el estudio baritado (flechas). El paciente de la imagen padece enfermedad de Crohn.

 

SIGNO DEL PEINEpeineSigno visible en TC que consiste en la dilatación de pequeños vasos (vasa recta) en el mesenterio, adyacentes a una pared intestinal con frecuencia engrosada. Los vasos se disponen en paralelo como púas de un peine. Este hallazgo es debido a aumento del flujo y proliferación fibrograsa en el mesenterio del asa afectada.

En las imágenes vemos el signo (flechas blancas) en un paciente con afectación ileal (flecha roja) por enfermedad de Crohn. La imagen superior es una reconstrucción coronal y la inferior es una oblicua).peine2

En la enfermedad de Crohn, el Signo del peine indica actividad inflamatoria. Pero existen otras patologías en los que puede verse este signo, como en vasculitis (poliarteritis nodosa, síndrome de Schönlein-Henoch, poliangeítis microscópica, síndrome de Behcet), trombosis mesentérica, obstrucción por asa estrangulada y colitis ulcerosa.

Más información sobre el signo del peine en el artículo de Madureira en Radiology:

http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2303020645, o en esta web sobre signos:

http://radiologysigns.tumblr.com/post/23471336368/comb-sign.

 

Para saber más sobre los hallazgos de imagen en la enfermedad de Crohn puede consultarse este artículo de la revista Radiología de L H Ros, A M Crespo, F Giménez, T Marcuello y R Galbe:

http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-diagnostico-por-imagen-enfermedad-inflamatoria-13090408.

O la página de Radiopedia: http://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1.

 

ESPINA DEL ROSALespinaEn la enfermedad de Crohn, el tránsito baritado puede mostrar ulceraciones profundas, transversales al eje del asa afectada, que simulan espinas (flechas) en un tallo (el asa).

Estenosis hipertrófica de píloro

SIGNO DEL CÉRVIXcervixSigno ecográfico visible en la estenosis hipertrófica de píloro (EHP), llamado así por la apariencia  en un corte longitudinal del canal pilórico protruyendo en el bulbo, que recuerda a la imagen del cérvix uterino. En la fotografía, la pared del píloro está marcada con la flecha roja. La flecha blanca señala la vesícula y la flecha negra marca el gas de la cámara gástrica, que provoca artefactos por reverberación.

La EHP puede diagnosticarse cuando la longitud del canal pilórico es mayor de 15 mm o el grosor de la pared es mayor de 4 mm (o de 3 mm para los menores de 30 días de edad).cervix2

En este otro caso, la radiografía de abdomen muestra la dilatación gástrica debida a la estenosis del píloro. Las imágenes ecográficas corresponden a cortes longitudinal (arriba) y transversal (abajo) del canal pilórico, marcado con las flechas roja y blanca, respectivamente.  Estómago (E) distendido, con líquido en su interior. La imagen del píloro en el corte axial al mismo también se ha descrito como Signo de la diana (target sign) por la alternancia de capas hiper e hipoecogénicas, tal como puede verse en la imagen.

Para saber más: http://radiopaedia.org/articles/pyloric-stenosis.

 

SIGNO DE LA CUERDA PILÓRICAcuerda piloricaSigno visible en el estudio baritado en pacientes con EHP, consistente en un hilo fino de bario extendido entre el antro pilórico y el bulbo duodenal y que representa el adelgazamiento de la luz del canal pilórico.cuerda piloricaLa radiografía simple de abdomen muestra la distensión gástrica característica de esta enfermedad. En la imagen de ecografía se aprecia la hipertrofia del músculo en la pared pilórica, con el Signo del cérvix.

NOTA: Aunque el tránsito baritado ya no es la prueba de elección para el diagnóstico de la estenosis pilórica, creemos que conocer la rica semiología de esta entidad no está reñido con el uso de pruebas diagnósticas más adecuadas y forma parte del bagaje formativo de cualquier radiólogo.

 

SIGNO DEL PICOpico EHP

La misma imagen del Signo de la cuerda pilórica nos permite reconocer el Signo del pico, que consiste en la presencia de una prominencia (pico) justo donde comienza la dificultad de paso, en un intento del bario de entrar en el canal pilórico, tal como marca la flecha roja. El Signo del pico también está descrito en otros cuadros obstructivos del tubo digestivo, como en la achalasia y el vólvulo.

 

SIGNO DEL HOMBROhombroSe trata de otro signo de EHP en el estudio baritado, que consiste en la indentación que provoca el músculo hipertrófico en el antro (flecha).

 

SIGNO DEL PEZÓN PILÓRICOpezon piloricoLa misma imagen del caso anterior permite reconocer otro signo de estenosis de píloro. El pezón pilórico se denomina a la protusión en la curvatura menor del antro pilórico, observada en los lactantes con esta afección. Corresponde a la forma de una onda peristáltica prominente debido a la dificultad de vaciamiento gástrico. Obsérvese el pezón por encima de la indentación del canal pilórico (flecha).

 

 

SIGNO DEL RAÍLrail EHPOtro signo más de EHP en el estudio baritado, provocado por un doble hilo de contraste que recorre el canal pilórico (marcado con la flecha negra). Desafortunadamente, en la imagen se superpone la segunda porción duodenal (flecha roja).

 

OTROS SIGNOS

También se han descrito el Signo del diamante, el Signo del champiñón y el Signo del paraguas.

Para saber más: http://learningradiology.com/notes/ginotes/hypertrophicstenosispage.htm.

Úlcera

SIGNO DEL ANILLOanillo ulceraSigno visible en el tránsito esófago-gastro-duodenal (EGD) con doble contraste: el dibujo de los márgenes de un nicho ulceroso no relleno de bario (visto de frente), tiene el aspecto de un anillo. En este ejemplo la úlcera está localizada en la curvatura menor gástrica.

 

SIGNO DE LA ELIPSEelipseSigno visible en el tránsito baritado superior (EGD) que permite diferenciar una úlcera de una imagen de adición no ulcerosa (divertículo, pseudodivertículo, deformidad quirúrgica,…). Cuando la colección de bario es elíptica, la orientación del eje largo es un indicador del origen de la lesión. Si es paralelo a la luz indica úlcera; si es perpendicular, representa una lesión no ulcerosa.

En la imagen, una úlcera pilórica (flecha) visible como una imagen de adición de bario de forma elíptica irregular, cuyo eje mayor es paralelo a la luz antral.

elipse2

En esta fotografía vemos otra imagen de adición de bario elíptica pero esta vez junto al fundus gástrico. A diferencia de la anterior, el eje mayor de esta elipse es perpendicular a la luz gástrica, por lo que no corresponde a una lesión ulcerosa. Se trata de un divertículo fúndico.

 

SIGNO DE LA LÍNEA DE HAMPTONlinea de HamptonSigno de úlcera péptica en el estudio baritado. Vista la úlcera de perfil, la línea de Hampton es una fina línea (1 mm aproximadamente) muy bien delimitada, que atraviesa la base del nicho. Representa la mucosa gástrica colgante en los bordes de la úlcera benigna. En este caso los márgenes de la úlcera no presentan el edema que constituye el Signo del halo o collar ulceroso.

Puedes ver otro ejemplo en: http://learningradiology.com/archives06/COW%20184-Gastric%20ulcer-benign/gastriculcercorrect.htm.

 

SIGNO DEL HALO O COLLAR ULCEROSOhalo ulcerosoSigno de úlcera gástrica benigna en el estudio baritado superior (EGD). Tiene el mismo significado que la línea de Hampton, es decir, representa los bordes del nicho ulceroso pero en este caso dichos bordes están edematoso creando un rodete alrededor del cráter que, en el estudio baritado aparece como un halo hipodenso (flecha).

 

SIGNO DEL CUARTO CRECIENTE O SEMILUNAsemiluna ulcusSigno de úlcera gástrica visible en el estudio baritado superior (EGD). Cuando el edema de los márgenes del cráter ulceroso es muy intenso, pueden llegar a aislar el nicho de la luz gástrica. La úlcera aparece como una imagen de adición de bario semilunar separada de la luz gástrica. En este esquema veamos la imagen de adición como una semiluna aislada de la luz del antro gástrico.

La diferencia con el Signo del halo, en el que se éste se reconoce la presencia del contraste en el margen ulceroso.

En la úlcera benigna, además, hay dos datos importantes visibles en este esquema: uno es que el borde interno de la semiluna es cóncavo hacia la luz -a diferencia de la úlcera maligna es que puede ser plano o convexo. El otro hallazgo es que el margen externo del nicho sobrepasa el límite esperado que debe tener la pared gástrica. Es decir, si trazamos una línea desde un borde a otro del rodete ulceroso -marcados con asterisco- la imagen de adición de bario del nicho ulceroso queda por fuera de dicha línea.semiluna ulcus2En cambio este esquema muestra el aspecto de un nicho ulceroso maligno ya que el borde interno del nicho convexo hacia la luz gástrica y el margen externo queda dentro del borde esperado de la pared gástrica (Signo del menisco de Carman).

 

SIGNO DEL MENISCO DE CARMANcarmanSigno de úlcera gástrica maligna en el estudio baritado. En la proyección lateral, realizada con compresión la úlcera presenta un aspecto semicircular o meniscoide. El borde interno del contraste atrapado dentro de la úlcera es convexo hacia la luz (flecha) aunque puede ser plano, a diferencia del Signo del cuarto creciente o semiluna de las úlceras gástricas benignas en las que el borde interno es cóncavo hacia la luz. El borde externo del nicho no supera el límite esperado de la pared gástrica (marcado con la línea amarilla).

En la imagen, el signo en una paciente con adenocarcinoma de células en “anillo de sello”.carman2Otro ejemplo del menisco de Carman.

ESÓFAGO

NOTA: Hemos preferido incluir los signos del esófago dentro del apartado de ABDOMEN / TUBO DIGESTIVO en lugar de hacerlo dentro del bloque de TÓRAX  / MEDIASTINO. A pesar de que el esófago es un órgano torácico, su semiología está más relacionada con la patología digestiva, lo que justifica su inclusión aquí.

SIGNO DEL ESÓFAGO EN SACACORCHOS o EN ROSARIOsacacorchosEn el espasmo esofágico difuso se producen contracciones esofágicas masivas e incoordinadas, no propulsivas que provocan una imagen arrosariada o de sacacorchos del esófago, como una columna con saculaciones e imágenes pseudodiverticulares.

Sin embargo, no es un hallazgo específico, ya que se ha descrito en otros trastornos motores esofágicos.

 

SIGNO DEL PICOpicoSigno de achalasia esofágica. El esófago se afila en forma de pico hacia el cardias. En la enfermedad avanzada se asocia a dilatación de todo el trayecto esofágico, mientras que en fases tempranas de la enfermedad puede ser el único signo.

En la imagen, un paciente con achalasia de reciente inicio.

pico2

Secuencia de imágenes de la unión esófago-gástrica en un paciente con achalasia de larga evolución, que presenta, además del signo del pico, dilatación esofágica.

 

SIGNO DEL ESÓFAGO ESPUMOSO 

La presencia de innumerables “burbujas” (radiolucencias redondeadas de pequeño tamaño) que se entremezclan con la suspensión baritada en la parte superior de la columna de contraste, dan una imagen de capa de espuma sobre la pared esofágica. Este hallazgo debe hacernos sospechar una esofagitis por Candida, particularmente en pacientes con afectación esofágica por esclerodermia.

No tenemos una buena imagen de este signo. Puedes encontrar un artículo de referencia (Joseph W. Sam, Marc S. Levine, Stephen E. Rubesin and Igor Laufer) en http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.174.4.1740999.

 

SIGNO DE LA TROMPA DE ELEFANTEelefanteSigno de reflujo gastroesofágico en el EGD: Recibe este nombre por la similitud de una trompa de elefante (el esófago) en continuidad con la cabeza (el fundus). El ejemplo de la imagen es muy ilustrativo.

Más información en: Rowen, SJ; Gyepes. MT. The “trumpeting elephant” sign of gastroduodenal reflux. Radiology 1988; 167: 138.

 

SIGNO DE AUSENCIA DE LA CÁMARA GÁSTRICA

ausencia camara gaastrica

En la radiografía de abdomen en bipedestación (y también en la placa de tórax PA), en pacientes con achalasia se aprecia una burbuja de aire gástrica muy pequeña -como ocurre en este ejemplo- o totalmente ausente. La sensibilidad del signo aumenta cuando se asocia al signo del aire esofágico con nivel hidroaéreo.

En la imagen vemos también el esófago dilatado (flechas azules) con nivel hidroaéreo (flechas naranja) y un tumor esofágico (flecha amarilla).

En el hipocondrio izquierdo es visible el gas del ángulo esplénico del colon. Sin embargo falta el aire de la cámara gástrica, que normalmente se sitúa por debajo del hemidiafragma izquierdo.

ausencia camara gaastrica2

 

Proyección lateral del mismo paciente, que muestra la dilatación esofágica (flechas azules) con el nivel hidroaéreo (flecha naranja). A la derecha, estudio baritado en el que aparece la neoplasia esofágica (flecha amarilla) y la dilatación esofágica.

 

HÍGADO

SIGNO DEL CAMBIO MORFOLÓGICOcambio morfologicoSigno de metástasis hepática en Resonancia Magnética. La diferencia de tamaño de una lesión cuando se comparan las imágenes obtenidas con secuencias T1 y T2, es indicativa de metástasis, debido al contenido acuoso peritumoral que es invisible en la secuencia T1.cambio morfologico2Observa el cambio de la morfología de la lesión en las distintas secuencias.

 

SIGNO DEL ESTADO AMORFO

En Resonancia Magnética, se adjudica este signo a la lesión hepática no característica, heterogénea, con bordes irregulares y mal definidos, que representa el aspecto más frecuente de las metástasis. Las imágenes del signo anterior muestran también este signo.

 

 SIGNO DE LA BOMBILLAlamparaSe denomina así en Resonancia Magnética al nódulo o masa, de forma redondeada u ovalada, con bordes lisos y bien diferenciados y con señal de alta intensidad (similar a la del líquido cefalorraquídeo o la vesícula) en las secuencias potenciadas en T2. No corresponde a ninguna lesión específica, aunque el quiste simple y el hemangioma son las causas más frecuentes.

En la imagen vemos dos lesiones hepáticas brillantes de similar tamaño,  correspondientes a quistes simples.

En este artículo de J Wittenberg y cols se cita este signo: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.151.1.79.

 

SIGNO DEL LAVADO PERIFÉRICOlavado perifericoSigno de nódulo hepático maligno en Resonancia Magnética con contraste (gadolinio). La periferia del nódulo muestra un aclaramiento del contraste más rápido que el centro. Este hallazgo, no visto en lesiones benignas, guarda relación con la vascularización del tumor, mayor en la periferia, por ser la zona de crecimiento tumoral.

Es un signo poco sensible pero muy específico: 100 %. Se ha descrito en metástasis de tumor carcinoide y cánceres de mama, colon y estómago. El signo es más visible a los 10 minutos tras la administración de contraste.

Las imágenes corresponden a una simulación de lesión metastásica hepática en una secuencia de imágenes de RM tras la administración de contraste (gadolinio). Imágenes potenciadas en T1. Imagen 1: imagen obtenida precozmente en el que la lesión capta contraste de manera uniforme. Imagen 2: en una fase más tardía la periferia de la lesión va disminuyendo su brillo debido al lavado del contraste. Imagen 3: corte tardío en el que sólo una pequeña zona central de la lesión mantiene el realce por el contraste.

Para saber más puedes consultar: Mahfouz H-E  y cols. Peripheral washout: a sign of malignancy on dynamic gadolinium-enhanced MR images of focal liver lesions. Radiology 1994; 190:49-52.

O También K M Elsayes y cols: Focal hepatic lesions: diagnostic value of enhancement pattern approach with contrast-enhanced 3D gradient-echo MR imaging. En http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.255045180.

 

SIGNO DEL PUNTO BRILLANTEpunto brillanteSigno de hemangioma de comportamiento atípico. En el estudio de TC helicoidal de doble fase (fase arterial hepática y fase venosa portal), la mayoría de hemangiomas presentan un realce más precoz en la periferia y más tardío en el centro, pero hay hemangiomas atípicos que muestran una hipodensidad mantenida en las dos fases. La mayor parte de estos últimos muestran un punto brillante o más en al menos una de las dos fases.

El signo representa el relleno de contraste de un espacio vascular (flecha).

La referencia bibliográfica de este signo es: Hyun-Jung Jang y cols. Atypical small hemangiomas of the liver: “bright dot” sign at two-phase spiral CT. Radiology 1998; 208:543-548.

 

SIGNO DEL HÍGADO BRILLANTEhigado brillanteSigno visible en la ecografía, que consiste en el aumento de la ecogenicidad hepática de forma difusa, que se ve en la cirrosis y en la esteatosis hepática. En la imagen, el aumento de la ecogenicidad hepática se hace más evidente comparando con la ecogenicidad de la cortical renal.

 

SIGNO DE LA DOBLE DIANAdoble dianaSigno de absceso hepático piógeno en la TC con contraste. En fase precoz se observa un área central hipodensa (el absceso) rodeada de un anillo denso (la pared realzada) –flecha verde- y una zona externa de baja densidad (edema) –flecha amarilla-.

Puede encontrarse otro ejemplo y más información en http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=10428.

 

SIGNO DE LA RUEDA DENTRO DE LA RUEDArueda en ruedaEl nombre de signo de la rueda dentro de la rueda o también llamado signo de la diana se da a la lesión redondeada con dos o más capas de diferente densidad o ecogenicidad. Puede verse en el hígado tanto en ecografía como en TC y está descrito en varias lesiones, como abscesos por Candida albicans y metástasis. En la imagen se ven metástasis por carcinoma de recto con este signo.rueda en rueda2Lesiones hepáticas no filiadas mostrando este signo en ecografía.

 

SIGNO DE LA SERPIENTEserpienteSigno de quiste hidatídico en el que se ha producido el colapso de las membranas parasitarias. Corresponde a una imagen lineal separada de la pared del quiste y plegada, visible tanto en ecografía como en TC y en resonancia.serpiente2

Imagen de ecografía del mismo quiste hidatídico.

Otro signo, el del remolino, tiene el mismo significado que el de la serpiente, aunque el plegado de las membranas del quiste le confiere esta forma.

 

SIGNO DE LA VESÍCULA HIJAvesicula hijaEn el quiste hidatídico hepático y otros órganos abdominales, la presencia de vesículas hijas (quistes dentro del quiste) puede verse tanto en la ecografía como en el TC (flechas blancas) y en resonancia magnética. Además del quiste del lóbulo hepático izquierdo, que muestra el signo, hay otro quiste hidatídico con pared calcificada en el lóbulo hepático derecho (flecha roja).

Más información en: von Sinner, WN. New diagnostic signs in hydatid disease: radiography, ultrasound, CT and MRI correlated to pathology. European Journal of Radiology 1991; 12:150-159.

Y también en el artículo de Iván Pedrosa y cols en Radiographics: Hydatic disease: radiologic and pathologic features and complications. En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.20.3.g00ma06795.

 

SIGNO DEL COLLAR PERIPORTAL

Signo visible en TC con contraste que consiste en una zona de baja atenuación alrededor de los vasos portales. Aunque se ha visto en pacientes con hepatitis vírica, edema periportal, etc, su principal valor es como signo de rechazo agudo en pacientes con trasplante hepático (donde su sensibilidad es de 1 y su especificidad de 0,86).

El signo se debe a la presencia de infiltración linfocitaria portal que ocurre en el rechazo.

El artículo de referencia es de R J Wechsler en Radiology: The periportal collar: a CT sign of liver transplant rejection. El abstract se enlaza aquí: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.165.1.3306790.

 

SIGNO DE LA FOSA VESICULAR EXPANDIDA

Dibujo

Signo descrito en RM pero visible también en TC y ecografía, que consiste en un ensanchamiento del espacio pericolecístico o fosa vesicular y que está presente en pacientes cirróticos, formando parte de los cambios morfológicos hepáticos en estos pacientes, como la hipertrofia del lóbulo caudado y el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo o la atrofia del lóbulo derecho.

En pacientes normales, la vesícula está localizada entre el lóbulo hepático derecho y el segmento medial del lóbulo hepático izquierdo. En los cirróticos, la fosa vesicular está aumentada de tamaño, ocupada por grasa y, en ocasiones, pequeñas venas colaterales.

El signo ha sido descrito por Katsuyoshi Ito y cols. El artículo Expanded gallbladder fossa: simple RM imaging sign of cirrhosis puede consultarse en http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.3.r99ma31723.

 

SIGNO DE LA LÍNEA RECTA

Signo inicialmente descrito por Tyrrel (1989) en la angioportografía CT (el contraste se administraba a través de un catéter colocado en la arteria hepática) consistente en una línea recta que separa dos zonas hepáticas de diferente perfusión. El signo se describió como hallazgo por la presencia de un tumor próximo al hilio que compromete o invade una rama portal, provocando un área de hipoperfusión de márgenes geográficos distal a la lesión.

Sin embargo, se trata de un signo inespecífico, que posteriormente, se ha descrito en muchas patologías, tales como esteatosis hepática, fibrosis confluente, hepatitis por radiación y anomalías vasculares como trombosis, compresión y shunt arterioportal.

Más información en:

El artículo de Tyrrel: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.173.3.2813765?journalCode=radiology.

Artículo de Yuji Itai, M en Radiographics (1995): http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiographics.15.5.75.

 

SIGNO DEL HILO Y LA VENA

Signo visible en fase precoz de la arteriografía hepática y que consiste en una opacificación lineal de la vena porta. Representa el crecimiento de un tumor (hepatocarcinoma más frecuentemente) en el interior de la porta, formando un molde dentro de la vena. El relleno vascular precoz se debe a la opacificación de espacios vasculares tanto arteriales como venosos localizados dentro del tumor y alrededor de él.

Además de en el hepatocarcinoma, el signo puede verse en otros tumores hipervasculares que crecen en el interior de una vena, como tumor renal dentro de la vena renal o sarcoma retroperitoneal dentro de la vena cava.

El nombre inglés del signo (thread and streak sign) es de difícil traducción -streak también significa raya-, y no resulta muy gráfico.

Puede consultarse el artículo de Björn-Werner Raab en Radiology “The thread and streak sign” de 2005 en este enlace: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2361030114.

 

VESÍCULA Y VÍA BILIAR

SIGNO DEL DOBLE ARCOdoble arcoSigno ecográfico de colelitiasis. Consiste en la visualización de dos líneas arqueadas paralelas ecogénicas entre las que queda un espacio anecoico; existe sombra acústica distal. El arco periférico corresponde a la pared vesicular (flecha blanca) mientras que el segundo arco pertenece al borde del cálculo (flecha roja). El espacio anecoico que queda entre ambos corresponde a la luz vesicular.

 

SIGNO DE LA ESCOPETA o CANAL PARALELOescopeta1Signo clásico en ecografía de dilatación de la vía biliar intrahepática. Un conducto biliar dilatado –flecha roja- corre paralelo a la rama portal acompañante –flecha blanca-, con calibre similar, dando una imagen de escopeta de doble cañón.escopeta2Corte axial de TC de abdomen del mismo paciente, que muestra dilatación biliar intrahepática donde puede verse una imagen similar al signo ecográfico (círculo).escopeta3Un corte más caudal muestra una masa en la cabeza del páncreas (flechas rojas) causante de la dilatación biliar (flecha blanca).

Un artículo de referncia: Weill, F y cols. Ultrasound study of the normal and dilated biliary tree. The “shotgun” sign. Radiology 1978; 127: 221-224.

 

SIGNO DE MERCEDES BENZ o SIGNO DE LA ESTRELLAmercedes benzLa presencia de gas en pequeñas fisuras en el interior de litiasis biliares recuerda la célebre estrella de la firma alemana de automóviles. Este signo, poco frecuente, es visible tanto en la radiografía simple de abdomen como en la TC.mercedes benz2Existe también un Signo del Mercedes Benz invertido, en el que la estrella está formada por depósitos cálcicos lineales, es decir que los brazos de la estrella son radioopacos.

 

SIGNO DEL PSEUDOCÁLCULOpseudocalculoSigno visible en la colangiografía que consiste en la terminación brusca de borde convexo que simula un defecto de repleción por un cálculo en el colédoco distal. Está producido por una contractura fisiológica transitoria de las fibras musculares del segmento distal del colédoco. No es un defecto de repleción y, por tanto, no debe verse el borde inferior -distal- del aparente “defecto de repleción”, que sí es visible en los defectos por coledocolitiasis.

La importancia de reconocer este hallazgo estriba en evitar una cirugía innecesaria.

Referencia: Polya Samandar, MD. The pseudocalculus sign. Radiology 2002; 223:239-240.

 

SIGNO DE MURPHY ECOGRÁFICOmurphyEn pacientes con sospecha de colecistitis, la presencia de dolor a la presión del transductor del ecógrafo sobre la vesícula biliar es un signo muy específico. La diferencia con respecto al signo de Murphy clínico es que el ecografista ve la vesícula y comprueba que es ésta la causa del dolor.

 

SIGNO DE LA TRIPLE PAREDtriple paredEl edema de la pared vesicular produce, además de un engrosamiento de ésta, una imagen de triple pared, es decir, de tres capas visibles en ecografía (hiperecoica, hipoecogénica, e hiperecogénica) y en TC (hiperdensa, hipodensa, hiperdensa). Este hallazgo no es específico ya que, además de verse en las colecistitis, puede verse en pacientes con ascitis, hepatitis, etc.triple pared2Otro paciente con colecistitis en el que se aprecian claramente las tres capas de la pared vesicular.

 

SIGNO WESwesLas letras de “WES” corresponden a wall echo shadow. Signo ecografíco visto en la fosa vesicular en el que pueden verse dos líneas curvas paralelas ecogénicas separadas por un delgado espacio hipoecoico, con sombra acústica distal a la línea más profunda. Corresponde a una vesícula llena por litiasis única o por múltiples litiasis, en cuyo caso la línea ecogénica interna no es lisa. Equivale al conocido patrón II de colelitiasis y hay que hacer diagnóstico diferencial con la vesícula de porcelana y con la imagen producida por un asa interpuesta.

Un artículo de referencia es: Rybicki, FJ. The WES sign. Radiology 2000; 214:881-882.

 

SIGNO DEL PUNTO CENTRAL

Signo visible en diferentes técnicas (ecografía, TC y RM) en pacientes con enfermedad de Caroli. En esta enfermedad aparecen múltiples cálculos intrahepáticos y dilatación segmentaria de la vía biliar intrahepática, que se presenta como imágenes saculares, pseudoquísticas, que presentan un punto central. Estos puntos corresponden a venas portales rodeadas de ductos biliares intrahepáticos dilatados.

No disponemos de ninguna imagen de este signo, pero puede verse un buen ejemplo en Radiology asssistant:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p49e17de25294d/biliary-ducts-pathology.html.

Otra referencia es el artículo de Choi en Radiology: “Caroli disease: central dot sign in CT”. Radiology 1990; 174: 161–163.